急性脑血管病56例临床研究.docVIP

急性脑血管病56例临床研究【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0060-01 脑血管病是常见病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。其中缺血性脑血管病占所有脑血管病的2/3以上。据Kurtzke（1989）报告，缺血性脑血管病占总脑血管病的62%。 脑血管病是人类三大死亡原因之一，随着我国人口平均寿命延长和老龄化出现，作为老年人最常见的脑血管病，其危害日趋严重，给家庭和社会带来沉重负担。缺血性脑血管病是脑血管意外（或称脑卒中）中最常见的一种，约占70%，随着CT扫描、磁共振成像（MPI）等影像诊断技术的进展，大多数病人可获得早期确切的定性、定位诊断。 急性脑血管疾患是内科临床常见的急诊，若治疗不及时或不当病死率甚高，我院于2008～2011年5月共收治各类脑血管疾患56例。在各类脑血管病例中，有脑血栓形成（简称脑血栓）27例，脑栓塞3例，脑出血24例，蛛网膜下腔出血（SAH）2例。下面根据其临床资料分析如下。 一、临床资料 1、一般资料 :本组各类急性脑血管病56例中，男性37例，女性18例。年龄22～87岁，以60～79岁较多。 2、诱因 :本文资料有明确诱因记录如睡眠中发病、情绪激动、劳累、饮酒、进餐、排便、休息、咳嗽等。安静状态下发病者以脑血栓多见，活动中发病以出血性疾病为多。劳累和情绪激动都是脑血管疾病的主要发病诱因，而用力排便和饮酒为出血性疾患的重要发病因素。 3、主要症状和体征 : 在脑血栓患者中，舒张压≤12.5kPa者30例，神志清楚者26例；而脑出血中，舒张压高于12.6kPa者43例，意识不清者13例，说明患者入院时若舒张压高伴意识障碍，有利于脑出血的诊断本组资料中，脑膜刺激征仅见于SAH和部分脑出血患者。 4、辅助检查：腰椎穿刺、心电图检查、计算机断层扫描（CT）检查，其中脑栓塞3例，脑血栓30例，脑出血23例。 5、治疗与转归：本组病例全部采用内科对症治疗，住院期间共死亡49例，死因为脑疝35例，中线破坏10例，上消化道大出血4例。 缺血性脑血管病的轻重差异较大，如能早期正确治疗，则能阻止病情加重，提高治愈率。但发病后的治疗是否及时得当对病死率及致残率至关重要。 二、治疗方法 缺血性脑血管病的治疗近几年来进展很快，且方法很多，现就目前几种较多采用的治疗方法综述如下： 1、短暂脑缺血发作（TIA）的治疗 1.1 抗血小板凝集剂治疗:抗血小板凝集剂对TIA的治疗，不仅有利于控制TIA的复发，对预防发展为脑梗塞与冠心病也有良好的作用。Djunaidi等指出，阿司匹林和潘生丁都是血小板抑制剂，但两者作用有所不同。 1.1.1 阿司匹林（ASA）是目前最常用的抗血小板凝集药。阿司匹林能抑制血小板释放二磷酸腺苷（ADP）所引起的血小板所吸附着于胶原的聚集力它主要是抑制环氧化酶的活性，阻止花生四稀酸合成环内过氧化物。此外ASA尚有抑制内源性5-羟色胺释放作用。ASA的用量存在明显个体差异。一般主张采用小剂量。75mg/d为最适宜剂量，常用25～50mg，每日2次。如凝血功能正常可长期使用。 1.1.2 潘生丁（双嘧啶哌胺醇）具有抑制血小板的磷酸二酯酶活性，抑制后者分解环磷酸腺苷（cAmp）以提高cAmp浓度，从而间断地抑制花生四稀酸生成。潘生丁可抑制原发的及由ADP、肾上腺素与胶原所引起的继发的血小板聚集，常用量为50mg，每日3～4次。 总的看来，目前应用潘生丁和阿司匹林治疗脑缺血性疾病已逐渐广泛起来。 1.1.3藻酸双酯钠 具有抗凝血，降低血液粘滞度，降低血酯以及改善微循环的作用。常用量为50～100mg每日3次。 1.2 扩充血容量治疗 常使用低分子右旋糖酐。 低分子右旋糖酐 具有降低血粘滞度，改善脑血液微循环，预防血小板凝集等作用，以增加脑缺血区血流量。适用于各种原因的TIA，常用500ml静滴，每日1～2次，15d为1疗程。60岁以上高龄患者用半量。使用低分子右旋糖酐扩容治疗急性缺血性脑血管病，也量种有效治疗方法。 1.3活血化瘀治疗：我国中医已有几千年的文明史，很早就用补阳还五汤治疗脉管闭塞性疾病。自70年代以后，复方丹参、维脑路通、川芎嗪等广泛地应用于治疗急性缺血性脑血管病。 复方丹参注射液具有活血化瘀，降低血粘滞度，改善脑血液微循环的作用。常用量为16～20ml加入5%～10%葡萄糖液中静滴，每日1次，15d为1疗程。 2、脑梗塞与腔隙梗塞的治疗 2.1抗脑水肿药的应用 血管闭塞初期，可形成细胞毒性与血管源性混合型水肿，脑水肿如不及时处理，将加重脑血液循环障碍和脑缺氧，甚至诱发脑疝。但如非进展性脑梗塞及