慢性充血性心力衰竭治疗及护理.docVIP

慢性充血性心力衰竭治疗及护理心力衰竭是一种进行性的逐渐衰竭的临床综合征，其特征是心脏不能传送足够的氧和养料以供给机体新陈代谢，发病率和病死率在世界各地都很高.尽管目前对治疗的研究已取得飞速发展，但大多数患者尚未获得有效的充分治疗和护理，使得与过去相比，心力衰竭的病死率有增无减，因此，如何提高心力衰竭的治疗和护理效果，消除患者的各种症状，提高患者的生活质量，防止病情进一步恶化是当今迫切需要解决的问题。 1、心力衰竭药物治疗[1，2，3] 迄今，已经研制了很多药物有助于治疗心力衰竭，如洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂。特别是ACE抑制剂和血管舒张药物，或者是两者联用，在心力衰竭的治疗研究中已经非常深入，对心力衰竭的治疗有很大作用。大部分患者治疗都采用洋地黄、ACE抑制剂和利尿剂三者合用的方法。这些传统方法是历史积累的经验，临床证明对于缓解心力衰竭患者的病情有一定的疗效。随着研究的进一步发展，现公认为ACE抑制剂是治疗心力衰竭的一线药物，ACE抑制剂除改善临床症状外，还能阻止和逆转心肌肥厚，延长患者生存时间；实验表明：迄今为止地高辛是唯一被证明不增加病死率的正性肌力药物。β受体阻滞剂在治疗心力衰竭中的应用正在受到瞩目，其中研究最多、效果最好的β受体阻滞剂是Carvedilol，能够抑制氧自由基的产生和捕获活泼的氧自由基，有助于阻止心力衰竭中的心肌细胞凋亡，降低去甲肾上腺素水平，从而抑制心力衰竭患者心肌和血管平滑肌细胞增生和迁移，对左心室形态结构改善方面有良好效果。 2、心力衰竭的临床护理 护理在心力衰竭患者的整个治疗及康复过程中占很重要的地位，一套良好的护理计划能帮助心力衰竭患者配合治疗过程，克服治疗带来的任何短期不良反应，从而发挥应有的疗效，达到改善患者生活质量，提高患者的生存率和生存时间。 2.1休息与活动[1，2，4] 先前认为运动训练是心力衰竭患者的绝对禁忌症，所有类型及各阶段的心力衰竭患者均被限制体力活动，主张卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，使症状减轻，加速下肢水肿的消退，这种观点仅适用于心力衰竭的急性期，然而对于慢性心力衰竭病人来说，先前由卧床休息能获得的益处，如能降低周围血管阻力和利尿，减少肾上腺素能的活动等，现在可以用药物来达到这一目的，而限制活动会带来许多潜在的危险，包括远期运动耐量的降低、褥疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、胃肠蠕动减弱、食欲下降等。有规律的运动可以降低血压，减轻体重，改善运动耐量，降低过度激活的交感神经系统活性，部分逆转骨骼肌的异常，改善生活质量。因此，护士应根据心力衰竭患者的病情制定运动训练计划。 2.1.1重度心衰 应卧床休息，以半卧位为宜，严重者两腿下垂以减轻静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血，做好病人的生活护理。 2.1.2病情好转或轻度心衰 应根据体力恢复情况做一些散步或踏车运动，开始可每次活动20～30min，逐渐增加时间和强度，达到每次活动30～40min，每周3～5d。 2.2饮食 2.2.1进食方法及种类 人体在消化过程中，胃肠道的运动和腺体分泌使耗氧量增多，因此需血量也增加，必然加重心脏负荷。心力衰竭患者在开始阶段应进食低热量、易消化的清淡食品，以流食或半流食为宜，少食多餐，每日可进食4～6次。有心力衰竭的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，可限制摄入量以利减轻体重，不可多食富含胆固醇的食品。 2.2.2限制钠盐的摄入 钠和水的潴留及其在体内的异常分布，是心力衰竭的重要病理改变，也是许多临床表现的基本原因，临床实践和研究证明，水潴留继发于钠潴留，除某些极严重的心力衰竭有原发性水潴留外，如体内无钠潴留，就不可能有水分的潴留，由此而知，限制钠的摄入量是防止体内水潴留的关键，是治疗心力衰竭的重要措施，某些患者的心衰可因此获得缓解，无需限制液体的摄入量，甚至不必应用利尿剂，从而也避免了利尿剂的副作用。因此，护士要做好解释和说服工作，使患者了解低钠饮食的重要性，以取得合作。对严重心衰患者，一般饮食亦不适宜，应给予豆浆、米粥、米饭、面条、淡水鲜鱼、鲜肉等含食盐量低的饮食，即所谓无盐饮食。心力衰竭控制后，可给予低盐饮食，每日食盐的摄入量可限制在2～3g，长期维持，以防止心力衰竭复发，在低盐饮食中可食用五谷类、各种蔬菜（卷心菜、芹菜、菠菜除外）、豆类、各种水果、植物油或猪油、食糖、无盐调味品、茶或咖啡、淡水鲜鱼、牛奶（每日不超过250m1）；限用或少用的饮食有食盐、苏打粉、各种咸货或海味、各种含钠饮料和调味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含钠高的食品。 2.2.3水分的摄入 水潴留是钠潴留的结果，因此，在严格限制钠摄