第十七章神经系统疾病病人的护理.pdf

第十七章 神經系統疾病 病人的護理 邱文璽 1 常見疾病的護理和醫療處置 肌無力 巴金森氏症 脊隨損傷 HIVD 脊髓手術 2 肌無力 (Myasthenia Gravis;MG) 定義是一慢性、進展性的神經肌肉疾病，: 因神經肌肉 接合處乙醯膽鹼減少 ，使肌肉無力，最常侵犯的肌肉為 動眼肌、顏面肌肉、咽喉肌、及呼吸肌 。 流行病學:為自體免疫疾病，好發於20-30歲女性，中年 後期 。 生理病理機轉: Ach 乙醯膽鹼(膽鹼激素) 神經及肌 肌肉收縮 神經衝動 肉接合處 3 圖 17-35 4 表17-20-1 5 6 臨床表徵 : F骨骼肌隨意肌( )無力，容易疲倦 F最先侵犯眼睛肌肉 、最常見複視、眼瞼下垂→眼 球震顫、面無表情、說話肌肉受到侵犯 F咀嚼肌無力 →吞嚥困難 F呼吸肌無力 → 呼吸困難 (最主要致死原因) F四肢無力、先上肢在下肢、先近側肌肉無力再遠 側肌肉無力 7 診斷檢查 : Edrophonium chlorid （Tensilon ） test ：是最具代表性的一種診斷檢查 醫療處置 S藥物治療 抗膽鹼酯酶(anticholinesterase) ：抑制Ach被分解， 故使 ↑Ach F須定時服藥以免引起肌肉無力危象（ crisis） 或膽鹼性危象，須按時服藥不可突然停藥 F常用藥物 :Pyridostigmine(Mestinon) 、 Neostigmine(Prostigmin) F副作用 :灼熱感、打嗝、反胃、腹瀉、低血壓 、 心跳過速 F服用過多的抗膽鹼酯藥物時，其拮抗劑為 Atropine 8 表17-21 9 醫療處置 S藥物治療 類固醇(corticosteroids) :可選用 Prednisone ，可增加肌肉力量 禁忌藥物: magnesium 、morphine 、