科技成果转化项目申报表.docxVIP

计划编号：宜宾市科技成果转化项目申报书（年）项目名称：项目类别：项目申报单位：（盖章）填报时间：四川省宜宾市科学技术局制一、项目信息表项目名称单位名称成立时间单位地址注册资本所属行业项目实施周期联系人电话手机传真单位网址E-mail申报单位资产总额所有者权益总额税后利润总额信用等级项目概述（500字内）主要应用领 域口电子信息 口先进制造口新材料口新能源 口航空航天 口生物工程口推广示范口现代农业□清洁生产、节能减排 口低碳经济 口其他成果来源□国家计划口省部计划口授权发明专利或新品种□引进技术 □计划外成果水平口国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □其它成果获奖及专利情况项目是否列入国家或省市产业化计划目前工作进 展市场需求分 析二、项目计划进度与阶段目标（各栏内容限100字）年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月验收时间三、项目实施后的效益预计经济效益年净产值出 口 额年净利润年 税 金投入产出比投资清偿期社会效益四、经费预算（万元）项目经费投入其中市科技经费支出科目金额科目金额申请市科技经费1. 设备费政府其他部门经费2. 材料费 自有资金⒊ 测试化验加工费银行贷款4.燃料动力费其他资金5.差旅费 6.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.管理费12.其他费用投入合计 支出合计开户行名称及银行帐号区、县科技局或市级主管部门审查意见审核人 （公章）年 月 日项目组人员名单序号姓 名年龄文化程度所学专业职务职称工作单位任务分工1234567专家论证意见 年 月 日主持人单位专业职称