脊柱损伤的法医学鉴定.pdf

脊柱损伤的法医学鉴定 Judicial expertise of Injuries of the Spine 昆明医学院法医学院 法医临床学教研室 官莉娜 讲师 教学目的与要求 一、掌握 脊柱损伤的法医临床学鉴定要点 二、熟 脊柱损伤的机制 三、了解 脊柱的解剖学结构和特性 一、脊柱检查 • 1、一般检查 – 考虑暴力可能损伤的部位后进行有目 的的检查。 伤者图片 2、影像学检查 屈曲压缩骨折 屈曲压缩骨折 爆裂骨折 爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 单侧关节旋转脱位 骨折并脱位 骨折并脱位 伤者X线片（术前） 伤者X线片（术后） • 3、脊椎活动度测量 直立位 两眼平视 下颌内收 1、颈椎的活动度 前屈60 ° 后伸50 ° 左右侧屈50 ° 左右旋转70 ° 2、腰椎的活动度 前屈90 ° 后伸30 ° 左右侧屈50 ° 旋转45 ° • 关节功能丧失度= 丧失活动度（正常活动度-实测活动度） ÷正常活动度 ×100%。 或： • 关节功能丧失度= 丧失活动度之和（正常值之 -实测活动度之和） ÷正常活 动度之 ×100%。 伤者由朋友陪同扶入诊室。腰背部腰椎棘突部检见 13cm×2.5cm手术疤痕，疤痕已愈合。 使用设备：关节测角器（1-020 ）。 腰部活动受限，其活动度为前屈55˚ ，后伸20 ˚ ，左侧屈 30˚ ，右侧屈30 ˚ ，左旋转15 ˚ ，右旋转15 ˚ 。 检查与诊断 • 根据体格检查结果并结合文审资料综合分析认为,伤者此 次损伤导致：第三腰椎椎体压缩性骨折。 二、脊柱损伤并发症与后遗症 Complication and Sequela •1、脊柱不稳定 Ⅰ度：机械性不稳定 Ⅱ度：神经性不稳定 Ⅲ度：兼有机械性和神经 性不稳定 2 、晚期腰背痛 3 、脊柱创伤后畸形 侧凸畸形和前凸畸形 后凸畸形 • 4 、外伤后椎管狭窄 三、法医学鉴定 （Judicial expertise ） 1、损伤认定 （Concluding of injury ） （1）常有严重的外伤史， 如高坠、重物砸伤、塌方 或交通事故等。 前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 • （2 ）有时轻微的外伤会引起原有疾病加重进一步发展（如脊椎 结核、肿瘤或先天性畸形等），此时外伤仅是诱因 – （3 ）有时颈椎屈曲暴力损伤后数月后 才出现迟发性神经症状；颈椎退行性 变伴颈椎失稳者在遭受轻微外力即可 引起症状或加重。 需注意的几种情况 ①无颈椎骨折脱位的脊髓损伤 ②病理性骨折(pathologic fracture) • ③压缩性骨折与伤病关系的判断 新鲜骨折 陈旧骨折 • ④椎体滑脱与伤病关系的判断 2、损伤程度（Degree of injury）