手术学课程改革-南昌大学第二附属医院.pptVIP

活动和起床 原则上早期活动 减少肺部并发症 防止下肢DVT 促进肠蠕动恢复 减少尿潴留发生 限制活动的情况 非腹部手术饮食 手术大小 体表或四肢手术：术后即可进食 手术大、影响大：观察2~4天 麻醉方式 局部麻醉：无不适即可进食 脊柱麻醉：术后3~6hrs进食 全身麻醉：麻醉清醒后进食 切口拆线时间 胸臀、上腹部：7~9天 四肢：10~12天 关节处适当延长 ?青年人缩短 老年人适当延长 ?减张线14天 头、面、颈部：4~5天 下腹、会阴部：6~7天 切口愈合记录 切口分类 I类切口（清洁切口） II类切口（可能污染切口） III类切口（感染切口） 愈合分级 甲级愈合（愈合良好） 乙级愈合（有炎症，但未化脓） 丙级愈合（已经化脓） 术后不适的处理 术后疼痛 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则 合适的体位、活动 口服、肌注止痛药 缓释止痛泵的应用 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 术后发热 如长时间持续发热，应查原因 处理原则 物理降温 退热药物 排查原因 多为吸收热所致，持续2~3天 术后低体温 1、通常与大手术，特别是多出创伤的手术，输注大量冷的液体和库存血液有关。 2、引起周围血管阻力增加、心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制等 恶心、呕吐 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则 应用镇定、镇吐药物 查明原因，胃肠减压 麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 术后腹胀 腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等 处理原则 持续胃肠减压 置肛管、灌肠 药物、针灸甚至再次手术 开腹手术后胃肠蠕动受抑制 术后呃逆 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则 压眶法、吸入CO2 胃肠减压，用药 警惕膈下感染发生 多为暂时性，偶为顽固性 围手术期处理 Perioperative Management 郝亮 南昌大学第二附属医院 骨科 概念 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。 概述 1920s，术前患者的生理、心理准备得到了重视 1950s以后，现代外科手术技术有了蓬勃的发展，随着设备及理论的完善术后处理也更加有效 以往手术在战场、理发椅、厨房中进行 概 述 围手术期管理是外科治疗成功的基本保证！ 术前减轻患者生理心理负担 对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持 术后防止并发症，促进康复 一、术前准备 手术的期限分类 限期手术：不宜延迟，尽早 择期手术：充分准备，尽善 急症手术：最短时间，尽快 术前准备的内容 全面了解病史 全面的体格检查 常规及特殊辅助检查 及时发现及解决问题，增强患者对手术耐受力，提高手术安全性 患者手术耐受力分类 耐受力良好：无须特殊准备 原发病影响小 全身状况良好 耐受力不良：需要特殊准备 原发病影响大 全身状况欠佳 一 般 准 备 患者的心理准备 恐惧、紧张、焦虑等情绪 取得患者的信任 取得患者家属的支持 “沟通”非常重要 适应性锻炼 练习床上大小便 练习咳嗽、咳痰 术前两周应戒烟 患者的心理准备 内环境稳定 配血及交叉试验 补液调整内环境 明确内环境状况 预防感染 严格无菌术要求 预防性用抗生素 感染手术 ?胃肠道准备 较大手术 ?开放性损伤 恶性肿瘤 ?大血管手术 器官移植 ?人工植入物 胃肠道准备 无胃肠动力障碍患者：术前12小时禁食，术前4小时禁饮 涉及胃肠道手术：术前1-2天进流质饮食；如果涉及直肠或结肠手术，术前1日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3天口服肠道抑菌药物 营养支持及其他 针对性营养支持 镇静、保证睡眠 胃肠减压 留置导尿 取下首饰、义齿等 延迟手术： 月经来潮 不明原因的发热 特殊准备 营养不良及免疫功能异常 严重后果 组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 肠外营养支持 静脉输注血浆，白蛋白 高血压 血压过高者（180/100mmHg）使血压平稳在一定水平，不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 血压160/100mmHg以下无须处理 心脏病 不同类型的心脏病 耐受力良好 较差 极差 术前准备注意事项 纠正水、电解质失衡 少量、多次输新鲜血 积极处理心律失常 急性心肌梗死患者 呼吸系统疾病 术前查胸片、血气分析和肺功能 特殊准备 禁烟两周 ?扩张支气管 稀化痰液 ?减轻粘膜水肿 应用抗生素?选择麻醉方式 注意用药安全 肾脏疾病 术前应最大程度的改善肾功能，计划手术24小时内省透析 避免使用肾毒性药物：