2第二章 中枢神经系统.pptxVIP

医学影像诊断学;天津医科大学 张雪宁;常见颅内肿瘤的影像学表现 常见脑血管疾病的影像学表现 常见颅脑外伤性疾病的影像学表现 常见颅内感染性疾病的影像学表现 常见脊髓和椎管内疾病的影像学表现 ;第一节 检查方法与要求;一、颅脑 （一）X线检查 （二）CT检查 （三）MRI检查 二、脊髓 （一）X线检查 （二）CT检查 （三）MRI检查;（一）X线检查 1.平片 一般采用正、侧位像? 主要用于颅骨外伤和颅骨畸形的诊断 也可发现颅内异常钙化和颅压增高 但目前随着CT和MRI的普及，使用已越来越少 ;头颅平片正位;（一）X线检查 2.脑血管造影 为通过注入碘对比剂显示脑血管的检查方法 根据脑血管的分布、形态、位置等变化可以判断颅内疾病 可经导管行介入治疗 包括椎动脉造影和颈动脉造影 目前脑血管造影的应用已明显减少 ;右侧颈内动脉DSA;（二）CT检查 1.CT平扫 以横断面为主，扫描基线为眦耳线?（眼外眦与耳道中心连线）或眶耳线（眦耳线向后倾20°），自下而上连续扫描 多层螺旋CT冠状面和矢状面重建?可显示病变，如鞍区病变常使用冠状面 CT平扫对急性脑出血的敏感性很高 ;眦耳线示意图;CT矢状位重建;（二）CT检查 2.CT增强扫描 颅内肿瘤、炎症、动脉瘤、血管畸形等需要同时做增强扫描? ? 根据病变有无增强及增强的程度和形态，可进一步明确病变的性质;（二）CT检查 3.CT血管造影（ CT angiography，CTA ） CTA是指注入对比剂后，对比剂通过脑血管时进行CT扫描，将原始数据重建得到三维的脑血管或颈部血管图像的检查方式? ? CTA主要用于脑血管疾患如动脉狭窄和闭塞、动脉瘤?、血管畸形等检查;（二）CT检查 4.CT灌注成像（ CT perfusion，CTP） CTP是指经静脉团注对比剂，在同一区域行重复快速的CT扫描，建立动脉、组织、静脉期的时间-密度曲线，通过数学模型计算出灌注参数图像，对组织的灌注量及毛细血管通透性做出评价? ? CTP?主要用于急性脑卒中的诊断;（三）MRI检查 1.MRI平扫 常规使用SE或FSE序列T1WI及T2WI，T1WI显示解剖结构较清晰，而T2WI显示病变较为敏感，水抑制成像（FLAIR）也常在颅脑应用? 常规使用横断面、冠状面和（或）矢状面 对于中线结构、后颅窝病变首选矢状面? 颅底、桥小脑角及天幕区病变辅以冠状面? 垂体及鞍区需加冠状面及矢状面扫描 ;T1WI轴位;T1WI矢状位;（三）MRI检查 2.MRI增强 利用对比剂（Gd-DTPA）行T1WI检查? ? 通过增强正常脑与病变组织的对比，以助病变的定性诊断和鉴别诊断的MRI检查方式 ;MR增强轴位;（二）MRI检查 3. MR血管造影（MR angiography，MRA） 属无创伤检查，一般无需应用对比剂? ? 利用MR流动效应即可显示颅内大血管 MRA现已成为脑血管疾病的筛选检查方式 用于脑血管狭窄和闭塞、动脉瘤、血管畸形等检查，并可用于显示肿瘤与血管的关系;（二）MRI检查 4. MR功能成像 主要包括扩散加权成像（DWI）、脑灌注成像（PWI）、磁共振波谱（MRS）技术和血样水平依赖成像（BOLD）等 ;DWI 主要显示组织中水分子的扩散运动 对急性脑梗死的早期诊断有很高的价值;PWI 用来显示脑组织微循环的分布及血流灌注情况 评估局部组织的活力和功能 主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性的鉴别;MRS 目前唯一能无损伤探测活体组织化学特性的方法 提供的是组织成分和代谢信息 主要用于检测肿瘤和癫痫患者脑组织代谢情况?;BOLD 通过脑动脉内去氧血红蛋白的含量变化对脑皮质局部功能活动进行成像 主要用于研究视觉、听觉、运动、感觉及认知功能，临床应用定位脑功能区，指导神经外科手术前设计入路 目前研究的热点之一 ?;（三）MRI检查 5.磁敏感成像（susceptibility weighted imaging，SWI） 利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比，对静脉系统、出血后的代谢产物以及铁含量的变化具有很高的敏感度 SWI在脑血管性疾病、脑肿瘤、脑外伤等疾病的临床诊断中具有重要的应用价值? ? ; 脑SWI图：脑弥漫性轴索损伤患者，SWI序列显示胼胝体及双侧半卵圆中心多发小出血灶;（一）X线检查 1.平片 通常摄取正、侧位? ? 若观察椎间孔或椎弓，可加照左、右斜位片 平片可较好显示椎骨病变，但对脊髓病变的诊断价值非常小 ;腰椎X平片正位;（一）X线检查 2.脊髓造影 将碘对比剂注入蛛网膜下腔内，观察椎管内病变的方法 随着CT、MRI的发展，目前已基本不用 3.脊髓血管造影 主要用于显示脊髓血管畸形 是目前显示和诊断脊髓血管畸形的可靠方法 也是介入治疗所用的方法 ;（二）CT检查 1. CT平扫 常规选用横断面扫