中医执业医师实践技能总结).doc

一、感冒：感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 上呼吸道感染1.风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散荆芥防风茯苓独活柴胡前胡川芎枳壳羌活桔梗薄荷甘草2.风热感冒：辛凉解表，宣肺清热－银翘散 银华连翘竹叶荆芥牛蒡子豆豉薄荷甘草桔梗芦根 3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 想入银华扁豆花厚朴连翘 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 人参半夏茯苓陈皮甘草枳壳干葛紫苏前胡木香桔梗生姜大枣5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗) ( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) 普通感冒与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 二、咳嗽：病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。病机：邪犯于肺，肺气上逆。急慢性支气管炎1.风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散 甘草麻黄杏仁百部紫菀白前桔梗荆芥防风2.风热咳嗽：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮 桑叶菊花桔梗杏仁连翘甘草芦根薄荷3.风燥咳嗽：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤 桑叶杏仁沙参象贝香豉栀皮梨皮4.痰湿蕴肺：健脾燥湿，理气止咳－二陈汤合三子养亲汤 半夏陈皮茯苓生姜甘草紫苏苏子莱菔子大枣5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 黄芩山栀子知母桑白皮瓜蒌仁贝母麦门冬橘红茯苓桔梗甘草6.7.肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤 北沙参玉竹麦冬天花粉扁豆桑叶生甘草1.发作期?1）寒哮：温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤细辛款冬花生姜大枣紫菀半夏五味子??2）热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤 白果麻黄款冬花桑白皮苏子甘草杏仁黄芩法制半夏―小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等） 4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘―三子养亲汤加减 白芥子紫苏子莱菔子大枣生姜 5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰―平喘固本汤加减 党参五味子冬虫夏草胡桃肉灵磁石沉香、坎脐、苏子冬花法半夏橘红―回阳急救汤合生脉散加减 人参麦冬五味子陈皮肉桂附子干姜甘草2.缓解期??1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 人参白术茯苓甘草半夏陈皮??2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减 人参熟地五味子麦冬陈皮当归茯苓甘草与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。1．实喘??1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 麻黄桂枝干姜杏仁紫苏桑白皮茯苓甘草??2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 麻黄杏仁石膏甘草??3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 桑白皮地骨皮粳米甘草??4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 半夏陈皮茯苓生姜甘草紫苏苏子莱菔子大枣5）肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分2??1）肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减 黄芪甘草钟乳人参桂心干地黄茯苓白石英厚朴桑白皮干姜紫菀橘皮当归五味远志麦门冬大枣??2??肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散加减（附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等??肾阴虚－七味都气丸合生脉散加减 人参麦冬五味子茯苓熟地肉桂山萸肉泽泻丹皮 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸天冬(去心，蒸) 生地(酒洗) 麦冬(去心，蒸) 熟地(九蒸，晒) 山药(乳蒸) 百部(蒸) 沙参(蒸) 川贝母(去心，蒸) 真阿胶茯苓(乳蒸) 獭肝 广三七23）气阴耗伤：益气养阴－参苓白术散加减 人参茯苓白术白扁豆陈皮莲子甘草沙参薏苡仁4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸紫河车鹿茸虎胫骨大龟生地山药丹皮泽泻白茯苓山萸肉天冬麦冬五味子枸杞子当归菟丝子破故纸牛膝杜仲肉苁蓉1）心虚胆怯：镇惊定志，养心安神－安神定志丸 龙齿先煎茯神人参远志石菖蒲茯苓琥珀粉2）心血不足：补血养心，益气安神－归脾汤 人参白术茯苓甘草当归枸杞酸枣仁远志龙眼木香 缺铁性贫血3）心阳不振：温补心阳，安神定悸－桂甘龙牡汤 桂枝甘草龙骨牡蛎45）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 麦冬天冬酸枣仁生地当归柏子仁远志茯苓五味子沙参