中国如何实现全民医保_——社会医疗保险制度发展影响因素研究.pdfVIP

( ) 115 　　　　　 　　　　　　　 经济社会体制比较 双月刊 中国如何实现全民医保 ? ———社会医疗保险制度发展的影响因素研究 刘军强 　　内容提要 :社会医疗保险制度已经有上百年的发展历史 ,全世界有近 30 个国家籍此实现了 全民医保 ,许多发展中国家也正在引进或实施这一制度 。文章从主要国家发展社会医疗保险的过 程中总结发展规律 ,认为影响其发展的因素可以归纳为四类 ,包括宏观经济社会背景 、国家 、政策 对象 、制度设计和运行等方面 。如果中国要实现全民医保 ,应该借鉴他国经验 ,积极开展医保扩面 工作 。 关键词 :全民医保 　覆盖面 　社会医疗保险 　发展历史 2009年 4 月 6 日, 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 》正式公布 , 《意 见 》提出了 20 11年 “基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 ”的政策 目标 。从实践来看 ,在中国 ( ) 覆盖城乡的三大医保制度中 , 目前只有新型农村合作医疗制度 简称新农合 已经接近全面覆 ① ( ) 盖 ,城镇的两项制度均未能达到全面覆盖 。其中 ,职工基本医疗保险制度 简称职工医保 ( 1998年底实施 ,到 2007年底覆盖率已经达到 6 1% 。而城镇居民基本医疗保险制度 简称居民 ) 医保 2007年才开始试点 。要实现全民医保 ,扩大医保覆盖面是必由之路 。本文从历史发展 角度分析其他国家扩大覆盖面的经验 ,对中国的医保扩面进行思考 ,提出相应的政策建议 。 一 、社会医疗保险的概念区分与起源 社会医疗保险起源于 19世纪末期的德国 , 随后 ,西方发达的资本主义国家陆续建立了社 会医疗保险体制 ,第二次世界大战以后 ,发展中国家也开始采用这一体制 。到 目前为止 ,全世 ( ) 界已有 27个国家通过社会医疗保险达到全民医保 Carrin J am e s, 2005 。例如 ,韩国在 1977 ( ) 年开始实施社会医疗保险 ,到 1990年 ,超过 93%的韩国国民被保险覆盖 Kwon , 2009 。因为 医保扩面是一个非常复杂的政策过程 ,涉及方方面面的利益 ,集结着各利益相关者的角力 ,扩 ( ) 面过程往往旷日持久 。为达到全面覆盖 ,各国花费的时间各异 Carrin Jam e s, 2005 ,其中 , 作者简介 :刘军强 ,博士 , 中山大学社会保障与社会政策研究所讲师 , 2009—20 10 年度加州大学富布赖特访问学者 。 ( ) 本文得到教育部人文