中华人民共和国卫生部中华医学会神经病学分会制定-梅斯医学.docVIP

第一章 脑血管病的一级预防 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万。 40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 脑血管病的危险因素及其干预管理 55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下： 一、高血压 160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群（中国、日本等）汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%，两组有非常显著的统计学差异。 18岁以上成年人的血压水平参照1999年公布的《中国高血压防治指南》推荐的国际分类标准（表1）。 1 血压水平的定义和分类WHO/ISH,中国高血压防治指南） 别 （mmHg） （mmHg） 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 亚组：临界收缩期高血压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 180 ≥140 140～149 80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 110 ＜90 ＜90 高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标更低一些，130/80mmHg为宜。。治疗高血压常用的药物包括几大类（详见附录-1）。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑联合用药或选用固定配方制剂。表2 防治高血压的非药物措施 施 标 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、限酒 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。 8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕妇不饮酒。 1）。 1 药物治疗开始后患者的随诊 治疗后达到降压目标 * 高危及很高危 * 中危及低危 1.3个月随诊次 监测血压及各种 3.强化各种改善生活方式的措施 个月随诊次2.监测血压及各种 3.强化各种改善生活方式的措施 低危组：男性年龄＜55岁、女性＜65岁，高血压１级、无其他危险因素者。 中危组：高血压２级或１～２级，同时有１～２个危险因素。 高危组：高血压水平属１级或２级，兼有３种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属３级，无其他危险因素者属高危组。 很高危组：高血压３级同时有１种以上危险因素或靶器官疾病，或高血压１～３级并有临床相关疾病。  议： 1）进一步加强宣传