早产现状及防治-prin.ppt

早产的定义：妊娠在满28周以后至满37周以前的分娩。 早产的诊断：28周=妊娠晚期37周出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0cm以上）。 糖皮质激素 应用指征：（1）妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者；（2）孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。 应用方法：地塞米松6mg，肌注，Q12小时*2天，或倍他米松12mg，肌注，QD*2天，或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次(GDM)。多胎妊娠则适用地塞米松6mg肌注，Q8H*2天或Q12小时*3天。 副作用：孕妇血糖升高；降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。 禁忌症：证实已有宫内感染证据者。 绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血压、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。 相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。 监测指标：心电图、心脏彩超、BNP、血糖、血钾、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体限制在2400ml/24h，必要时利用呋塞米。 停止安宝应用24小时后，进行剖宫产 抗生素 早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。 1.对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。 2.对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染。 胎儿的监测 主要监护胎儿状态，包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿窘迫，并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。 孕妇的监测 包括生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测，常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规、阴液培养及C反应蛋白、便秘等。 分娩时机的选择 当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。如宫内感染（=3项）：体温升高≥38℃；脉搏≥110次；胎心率160次或120次；血白细胞升高达15*10^9/L或有核左移;C反应蛋白、降钙素水平上升；羊水有异味；子宫有压痛。 分娩方式：有剖宫产指征者，应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。 阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂，第二产程常规行会阴侧切术。 早产的预防 1.个人因素、社会－经济因素的改善。 2.规范的产前保健。具有早产高危因素者在妊娠20～24周常规超声检查时注意测量宫颈长度，检测阴道或宫颈分泌物中fFN。 3.孕妇疾病的治疗，如妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身性感染（如肾盂肾炎、肺炎、阑尾炎等）、梅毒、下生殖道感染等。 4.预防性的宫颈内口环扎术仅适用于宫颈内口松弛者。 5.重视孕妇的健康教育与宫缩监测。 * 安宝的静脉应用需要低剂量起始, 给患者心脏承受的时间.以抑制宫缩的剂量维持静点是为了巩固效果, 也为了在此期间查询早产病因,促胎肺成熟等治疗. 根据患者病情不同,静点的时间也不一样, 原则是:副反应耐受下的最小宫缩抑制剂量维持静点. * 试验可以看出安宝抑制宫缩的显效时间比硫酸镁快，这对于早产的患者非常有意义。 防 治 早 产 早产的高危因素 1.早产史；2.晚期流产史；3.年龄18岁或40岁； 4.患有躯体疾病和妊娠并发症；5.体重过轻（体重指数≤18Kg/m2）； 6.无产前保健，经济状况差；7.吸毒或酗酒者； 8.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时； 9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等； 10.多胎妊娠；11.助孕技术后妊娠； 12.生殖系统发育畸形。 母亲流产史 (36.8％) 多胎 (20.1％) 胎膜早破 (19.8％) 妊高症(12.6％) 早产的发病率 中国早产儿发生率7.8％ 台湾省早产发生率5~10% 美国早产儿的发生率大约是12% 早产的预测－超声检查 妊娠期宫颈长度正常值 经腹：3.2-5.3cm 经阴道：3.2-4.8cm 经会阴：2.9-3.5cm 宫颈长度3cm是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义 早产的预测－fFN 20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变 22－35周间，应呈阴性。 fFN阳性＋先兆早产症状, 预测早产敏感度50％左右, 特异度80－90％, 1周内分娩敏感度71％，特异度89% fFN阴性＋先兆早产症状, 1周内不分娩的阴性预测值为98％, 2周内不分娩为95％ 注意事项 fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声 24小时内禁止性交 36周后，可呈阳性 早产的治疗 卧床休息 糖皮质激素 宫缩抑制剂 广谱抗