精品床旁临时起搏漂浮电极.ppt

经静脉漂浮电极导管心脏起搏 床旁 心 脏 临时起搏技术 ①胸外经起搏电极板心脏起搏，这种无创性起搏方法起搏时，躯体(胸部)肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大，心脏有效起搏的时间有限; ②胸部经皮穿刺心脏起搏，应用套管技术将电极导管送到右心室起搏，操作省时、简易，但需较多的经验和特殊的经胸穿刺器械及起搏导管; ③经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X线的指导，电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低，有一定的盲目性; ④经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高，不需更多特殊器械，方法简单易行; ⑤经食管左心房起搏，这种无创性心脏起搏技术需要病人神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; ⑥经胃左心室心脏起搏，应用较少，需球囊加压的特殊起搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。 漂浮电极 漂浮电极导管是1970年 Swan-Ganz漂浮导管的“衍生物”，即在Swan-Ganz 导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属 电极。型号5F轻而细的漂浮电极导管可凭借顶部充气气囊的漂浮力从外周静脉漂到右心房，并跨过 三尖瓣漂入右心室，进行右心室心脏临时起搏。 漂浮 电 极 导管临时起搏术的优点 ①需要的设备简单，只需静脉切开包和特制的漂浮电极导管，不需更多的器械和设备; ②植入迅速，Ferguson JD做了漂浮电极导管及X线指导下的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究，结果漂浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短，一般情况下植入时间仅需3--10 min; ③成功率高，与其它方法比较，漂浮电极导管的心脏临时起搏的成功率高，对有经验的医生来说成功率几乎为100%,植入后维持有效起搏可达1--2周; ④合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸，或导管移位引起的起搏阈值的急剧升高，这两项合并症的发生率较低，而且容易避免; ⑤操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低，操作简单易学，国内有些乡镇医院的医师经过短时间的训练就能熟练应用本项技术。 植入方法 (1)静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右 侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植人6F或7F动脉鞘管 (2)电极导管：Diag公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配 备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气 (3)起搏方法：首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏 器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1一3 mV，起搏电 压5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管，当 球囊顶端跨过鞘管后(略长于鞘管长度约2--3 cm)，由助手向顶端球囊 注人1.0 ml空气，术者继续向内送人漂浮电极导管，当出现心室起搏 时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为II导联QRS的主波 向下，则继续推送5 -7 cm，如II导联为QRS的主波向上的起搏图形， 则导管继续推送3一5 cm，术中需连续记录II导联体表心电图，直至 稳定的心室起搏夺获 起搏心电图 判断导管深度 不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉：30cm 右股静脉：40cm 受患者身高和穿刺点远近的影响