【2017年整理】导尿操作并发症预防与处理.pptxVIP

导尿术操作并发症的预防及处理;第一节 导尿术操作并发症的预防及处理;一、尿道黏膜损伤;【预防措施】;【预防措施】;【预防措施】;【处理措施】; 【临床表现】 主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热， 尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。 ;【预防措施】;【处理措施】当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。;三、尿道出血、血尿;【预防措施】;【预防措施】;【处理措施】;【临床表现】 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细 弱、血压下降，严重者意识丧失。 ;对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。 ? ;1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足高位。 2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里等。 3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。 ;【临床表现】 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。 ;1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生其他并发症。 ;一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，请男性病科医生给予会诊治疗。 ;【临床表现】 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。 ? ;1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌的部位，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。 2.严格掌握夹管开放的时间，开放次数为4?6小时1次，每天不超过6 次，避免膀胱过度充盈，每次放尿液时膀胱容量不得超过500ml。 ;已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2~3周，待假通道愈合后再拔除,以防尿道狭窄。 ;【临床表现】 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。 ;尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿道延长，因此导尿管插入见尿后应再向前送8 ~10cm，注水后向外牵拉导尿管使其后退2?3cm比较安全。 ;一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。 ;【临床表现】 患者有尿意，但无法排出。严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 ;1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和〈或〉膀胱充盈度决定放尿时间。 2.尽可能早地拔除导尿管。 3.对于留置导尿的患者，除观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。 ;1.手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声，用温水冲洗外阴部或小腹部热敷、按摩。 2.去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的患者使用对致病菌敏感的抗菌药物，对尿路刺激症状明显者，可口服碳酸氢钠以碱化尿液 3.如患者两周后仍有尿潴留，可选用氯贝胆碱（乌拉胆碱）、酚苄明等药物治疗。 4.经上述措施,患者尿潴留仍无法解决,需导尿或重新留置导尿管。 ;【临床表现】 抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出导尿管。 ;1.选择合适的导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。 2.尽量让患者多饮水，每天1500?2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让患 者 翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。 ;1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。 2.气囊腔堵塞致导尿管不能拔出，可由泌尿科医生于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水；如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水涨破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。 3.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮堵塞部位刺破气囊壁，使囊液流出从而拔出尿管， 在勝胱充盈状态下对膀胱无损伤。 4.对于精神极度紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放忪，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。 ;【临床表现】 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。 ;1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。 2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口每天用0.5%聚维酮碘清洗1-2次，保持引