【2017年整理】抗高血压药的进展与评价——心血管系统合理用药专家圆桌会议纪要.pdfVIP

·专家论坛· 编者按：近端阳，樱肉红透，一丝情结依旧。日和煦，未雨绸缪，延续承诺锦绣!创建科学、和谐氛围，倡导合理用药，依然是 《中国医院用药评价与分析》杂志所承继的主题。以此编辑部于5月22日在京举办心血管系统合理用药专家圆桌会议。参会的 医药学专家有孙忠实、孙宁玲、孙文萍、鲁卫星、赵兴山、邹阳春、杜风和、李静、张石革、张丽华，刘红旭，刘桦等。在热烈的气氛 中，与会专家相继听取了抗高血压药的进展、作用优势、合理应用原则、老年高血压的特点与心血管危险的一级预防、中成药的对 症选药等主题发言。并通过探讨达成共识：高血压是一个渐进性、由复杂和相互关联的病因学所引起的心血管症状。是心脑血管 病中最为常见的慢性疾患，需要长期乃至终身服药。同时，高血压的直观表现为血压升高，但深层损害却落在靶器官上，涉及心、 脑、肾、眼等，导致各种严重合并症，并致残、致死。由于许多人无症状或症状不明显，因此，被称为“无形杀手”。据有关统计，全国 已知患病人数达1亿8千万例，即意味者每6个人群中就有1名高血压患者。因此，其合理用药与血压的控制生死攸关，也使本 次的圆桌会议纪要凸显重要! 抗高血压药的进展与评价 √心血管系统合理用药专家圆桌会议纪要 段宁整理(中国药房杂志社北京办事处，北京市100044) 孙忠实审校(海军，总医院，北京市100037) 中图分类号 R972+．4 文献标识码 D 文章编号 1672—2124(2008)06—0401—03 1邹阳春：抗高血压药的合理应用 病、尿蛋白；强制性禁忌证为妊娠、高血钾，双侧肾动脉狭窄。 1．1高血压的药物治疗 1．1．1治疗目标：最大限度地降低心血管病发生、致死与致残的 肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致的咳 总危险度；同时干预所有可控性危险因素。 嗽；强制性禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄。 1．3 用药方式 1．1．2治疗策略：(1)很高危与高危病人：必须立即开始对高 血压并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；(2)中危病人： 1．3．1 联合用药方式：采取各药的按需剂量配比处方。可以 也应强调药物治疗，单药不能控制者应采用联合治疗；(3)低危 根据l临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方制剂，方便． 病人：强调生活方式干预，可观察数月，再决定是否药物治疗。 有利于提高病人的依从性。 ． 1．1．3治疗原则：较小剂量开始(以期获得可能的疗效而使不 1．3．2特殊人群的降压治疗：(1)老年人：大量随机临床试验 良反应最小)如效果不满意逐步递增剂量；24h平稳降压(最好 均已明确．各年龄段(80岁)高血压病人均受益于利尿剂、CCB、 试用1天1次给药而作用可持续24h的药物以有效防止靶器 官损害)；采用两种或多种降压药联合治疗(为使降压效果增大 的高龄老人进行降压治疗同样得益。(2)冠心病：稳定性心绞 而又不增加不良反应)。 痛时首选p—RB或长效CCB；急性冠脉综合征时选用p—RB 1．2降压药物的种类 和ACEI；心肌梗死后病人用ACEl、B—RB和醛同酮拮抗剂。 1．2．1 利尿剂：利尿剂的又分为酚噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮 受体拮抗剂。其中酚噻嗪类药用于充血性心力衰竭、老年高血 B—RB、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。(4)糖尿病高 血压：要求将血压降至130／80 压、单纯收缩期高血压：强制性禁忌证为痛风；可能禁忌证为妊 mmHg以下，因此常须联合用药。 娠。袢利尿剂用于肾功能不全，充血性心力衰竭。醛固酮受体 拮抗剂用于充血性心力衰竭，心梗后；强制性禁忌证为肾功能 事件有益；ACEI对l型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害 衰竭。高血钾症。 有益。(5)慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病 1．2．2 人须合用袢利尿剂。 B受体阻滞剂(p—RB)：p受体阻滞剂用于心绞痛、心梗 后、快速心律失常、充血性心力衰竭；强制性禁忌证为l—Il度 1．4合理用药体会 房室阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病