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附件2 “浙江老字号”申报书 申报单位：（加盖公章） 联 系 人： 联系电话： 填报日期：二○○ 年 月 日 “浙江老字号”申报表 申报单位名称 　 品牌名称 　 品牌创立时间 　 注册资本 万元 单位地址 　 网址 　 法定代表人 　 电话 　 手机 　 联系人姓名 　 职务 　 所在部门 　 联系电话 　 手机 　 E-mail 　 通讯地址 　 邮编 　 企业性质 　 所属行业 　 员工人数 　 商标名称 　 注册时间 年 月 注册类别 　 已获老字号称号 　 认定机构 　 认定时间 年 月 资本情况 总股本 万元 国内资本所占比例 % 无形资产价值 万元 主要股东情况（含股东名称和所占比例） 1 　 4 　 2 　 5 　 3 　 6 　 是否上市 　 上市地点 　 总股本 万元 融资金额 万元 经营情况 是否连锁经营 　 店铺数目 家，其中直营店 家，加盟店 家(截至2009年) 经营状况 2007年 2008年 2009年 合计 直营 加盟 合计 直营 加盟 合计 增长% 直营 增长% 加盟 增长% 营业额（万元） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 利润额（万元） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 税金（万元） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 管理情况 人力资源 总人数 人 管理层 人，占 %，普通员工 人，占 % 学历：本科以上学历 人，占 %，高中以上学历 人，占 % 职称：高级职称 人，占 %，中级职称 人，占 % 信息化系统 1. 年 月 3. 年 月 2. 年 月 4. 年 月 体系认证 质量管理体系-要求GB/T19001-ISO9001 年 月 环境管理体系-要求GB/T24001-ISO14001 年 月 食品安全管理体系CNAB S-152-HACCP 年 月 其他 年 月 历史传承情况 创始人姓名 　 籍贯 　 民族 　 考证依据 　附页说明 传人姓名 　 籍贯 　 民族 　 考证依据 　附页说明 企业演变情况 第一次变化 年 月 原因 　 结果 　 第二次变化 年 月 原因 　 结果 　 第三次变化 年 月 原因 　 结果 　 创始店址 　 建筑面积 ㎡ 营业面积 ㎡ 目前店址 　 建筑面积 ㎡ 营业面积 ㎡ 是否列入文物保护单位 　 级别 □国家 □省 □市 □县 使用方式 □自有 □租赁 店址变迁情况 第一次迁址 年 月 原因 　 新址 　 第二次迁址 年 月 原因 　 新址 　 第三次迁址 年 月 原因 　 新址 　 知识产权保护情况 商标保护情况 中国驰名商标 年 月 省著名商标 年 月 中国名牌 年 月 其他 年 月 专利情况 名称 　 类别 　 编号 　 使用时间 年 月至 年 月 名称 　 类别 　 编号 　 使用时间 年 月至 年 月 域名情况 已注册： 类似域名： 境外知识产权保护办法 商标 　 专利 　 其他 　 法律纠纷情况 　 续表 附件材料目录（由申报单位填写，所附材料应逐件加盖申报单位公章）： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 申报单位声明：本单位申报表及所附各项材料均属真实，若有虚假，愿承担一切法律责任 。 法定代表人签字： 年 月 日 县级经贸（商贸）部门初评意见： （公章）年 月 日 市经贸委（贸粮局、贸易局）初评意见： （公章）年 月 日 省商务厅意见： （公章） 年