糖尿病足血管病变的中医治疗和糖尿病足外治法.docVIP

糖尿病足血管病变中医治疗 气血两虚、脉络瘀滞 【症状】? 患肢疼痛，间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱，肢体麻木，肌肉瘦消，面色萎黄无华，唇佳蛋白，神疲倦怠，少气懒音，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 【治法】? 益气养血，化瘀通络 【方药】? 黄芪桂枝五物汤加减 【加减用药】? 方中黄芪甘温益气；桂枝温经通痹，及黄芪相伍，益气温阳，和血通络；芍药养血和营而通络。偏于气虚者，用补中益气汤加姜黄、威灵仙、牛膝等；偏于血虚者，可用四物汤加黄芪、党参、桂枝等；兼有血瘀者，加桃仁、红花、地龙、蜈蚣等药物活血化瘀；痰浊阻络者加半夏、僵蚕等药物化痰通络。 阳气亏虚、脉络瘀滞 【症状】? 患肢局部皮温下降，发凉喜暖，间歇性跛行，甚则休息时也有肢体疼痛，夜间尤重，趺阳脉搏动减弱，肢端皮色苍白或紫绀，或已有患足破溃，缠绵难愈，部分足趾甚至患足局部发黑，肌肤甲错，畏寒肢冷，面色白，腰膝酸软，夜尿频多，大便溏泄或五更便，口唇舌暗，或舌胖暗，苔白腻，脉细涩。 【治法】? 温阳补肾、活血通络 【方药】金匮肾气丸加减 【加减用药】? 方中肉桂、附子温补肾阳，鼓舞肾气；六味地黄丸滋补肾阴。大便溏泄或五更泄加补骨脂、白术等温补脾肾；表虚者加灸黄芪、生黄芪、防风等益气固表；下肢紫暗加丹参、川芎、穿山甲、鸡血藤、桃仁、红花等活血通络；疼痛剧烈加地龙、乳香、没药、全蝎、僵蚕、蜈蚣等活血止痛；苔腻者加半夏、佩兰、苍术、厚朴以温化痰湿。 气血阴阳俱虚、痰瘀互阻 【症状】? 局部皮色暗淡，久不收口，或部分足趾甚至患足局部发黑，神疲乏力，面色苍黄，不耐寒热，或五心烦热，四末不温，肌肤甲错，舌暗淡，有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细无力。 【治法】? 补益气血阴阳、化痰活血通络 【方药】? 八珍汤加减 【加减用药】? 方中以四君子汤益气健脾；四物汤补血和血；两方合而达气血双补之效。常酌加生黄芪、山药、何首乌、山萸肉、鹿角胶、狗脊、续断、山甲、水蛭粉、虻虫、鸡血藤等化痰活血通络。 ? 血管病变的加减用药原则参看神经病变。有医生认为血管病变不单纯是痰浊、淤血，还有热邪存在，热邪至来源或因湿热、或因阴虚内热、或因邪郁化热，因此在治疗中注重清热，控制病变发展。 中医治疗糖尿病足之外治法怎样用中医治疗糖尿病足中的外治法？外用药物遵循内用药物的治疗原则，外用药物时根据局部辩证进行配方治疗，外用药物的作用是通过皮表对局部药物的作用感受，通过经络传递到相应的脏腑达到内外同治的作用。经络内通及脏腑，外达四肢百骸、皮肉筋骨，糖尿病足局部的表现正是内在脏腑经络的病变在表的表现中医学文献中有很多关于外治疗法作用的记载，比如在论述熏洗疗法的作用时，宋·王怀隐等《太平圣惠方·治法背淋溻诸方》云：“发背……肿赤热而疼痛，或已溃，或未溃，毒气结聚，当用药煮汤淋溻疮上，散其热毒……能荡涤壅滞，宣畅血脉”的记载。元·齐得之《外科精义·溻渍疮肿法》谓“夫溻渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”，“疏导口腠理，通调血脉，使无凝滞也”。明·陈实功《外科正宗·痈疽门·痈疽治法总论第二》谓“凡疮未溃前……俱要煎熬艾汤每日淋洗疮上……使气血疏通，易于溃散”。《外科正宗·痈疽门·痈疽治法总论第二》用外贴膏药治疗痈疽中言：“当用太乙膏盖贴顶上，功效在于拔毒、提顶、提脓……”。这些外治疗法通过多种作用来治疗疾病，其一是药物本身的作用，其次是通过药物的温度，对局部的刺激等作用达到的。药物的作用，是通过皮肤和创面的吸收或渗透，到达皮下组织内，从而对全身组织和内脏器官发挥治疗作用，即解毒消炎、消肿止痛、提脓去腐、生肌敛口等。