腹腔镜下前列腺癌根治术的护理查房.pptx

腹腔镜下前列腺癌根治术疑难病例讨论

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前列腺的生理解剖前列腺（英文：prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

前列腺的生理功能一.具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。二.具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。三.具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。四.具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。

前列腺癌的症状前列腺癌的症状之一：前列腺癌症状的全身表现：全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。前列腺癌的症状之二：梗阻症状：前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓慢、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频，严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义：①病程不断进展，与前列腺增生时病情进展缓慢不同。②?血尿并不常见。值得注意的是，前列腺癌的最先症状通常并不是尿道阻塞，更为常见的却是局部扩散和骨转移症状。仅在晚期，癌才侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。前列腺癌的症状之三：转移症状：当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈；直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻；当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生尿失禁；其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移结节、病理性骨折等。

前列腺癌的诊断①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%；②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。⑤X线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。

前列腺癌的治疗腹腔镜下前列腺癌根治术近年来腹腔镜下前列腺癌根治术成为治疗前列腺癌早期的一种规范手术，它在保留开放式手术优点的同时，发挥其创伤小出血少和视野清晰的特点。

前列腺癌根治的适应症1.选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者；2.PSA小于20ng/ml.年龄小于70岁的患者。3.前列腺体积小于80g者。4.以前做过膀胱前列腺摘除，经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌，或确诊前列腺接受去势或雄激素阻断治疗者。

病例导入

病例导入患者性别年龄诊断入院时间杨维高男74岁前列腺恶性肿瘤前列腺增生PSA升高双侧睾丸鞘膜积液慢性血吸虫肝病胆囊息肉样病变左心大2023年2月6日

病例导入T36.4℃P78次/分，HR房颤律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao295%查体现病史彩超：左侧睾丸前膜积液、右侧附睾头囊肿、前列腺增生;前列腺穿刺：前列腺腺泡腺癌既往史心肌缺血5年，口服拜阿司匹林主诉发现左侧阴囊肿大4天

手术配合

手术体位麻醉方式：气管插管全凭静脉麻醉体位：仰卧位，两腿稍分开，头地脚高位（10—15度），骶部垫高15°扶镜手一助主刀显示器

手术用物准备一、碗B、剖腹报、手术衣、胆囊包、保温杯、灯杯、腹腔镜器械、气腹电切线、镜头、超声刀线、双极、持针器、输尿管抓钳、无损伤抓钳、金色紫色持夹器；二、腹腔镜显示器、超声刀、电刀；三、超声刀、12mm丘卡2个、10mm丘卡1个、5mm丘卡2个、1-0倒刺线一根、金色、紫色结扎夹若；。四、大纱、消毒小纱、纱条、导尿包、三腔导尿管、电刀、三角针、红尿管、50ml注