护理专题报告 产后出血原因分析及护理对策的.docx

PAGE PAGE 25 PAGE PAGE 26 PAGE 关于产后出血原因分析及护理对策的 专题报告 ***妇幼保健院妇产科 ** （20**年度） 摘要 目的 总结产妇产后出血的相关因素、护理措施和预防措施，以减少其发生率及提高产科质量。 方法 对我院54例产后出血病例进行分析总结。 结论 宫缩乏力，胎盘因素、软产道损伤，是引起产后出血的主要原因。通过相应的护理措施，减少和预防产后出血的发生，使产妇得到积极救治。 关键词 产后出血；相关因素；护理；预防措施 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升,是产科严重并发症之一，是孕产妇死亡的重要原因[1]。认识其产生的原因,并及时采取正确的预防措施,将能有效地控制产后出血的发生，降低病死率。现就我科2013年1月～2014年12月发生的54例患者产后出血的原因进行分析讨论。探讨引起产后出血的相关因素，总结护理对策并提出相应预防措施，报道如下。 资料与方法 一般资料 我科20**年1月至20**年12月住院分娩产后出血中的54例,年龄17～45岁,孕37～41周。初产妇34例,经产妇20例。 产后出血量的测量方法 容积法:胎儿娩出后立即将聚血盘置于产妇臀下至产后2小时取出。容积法+称量法:胎儿娩出后立即将聚血盆于产妇臀下,接生处理完毕后用产妇垫至产后24小时(产妇垫用前、用后称重)。 结果 产后出血原因分类，见附表。 产后出血原因 原因 例数 发生率％ 子宫收缩乏力 39 72.22% 胎盘因素 6 11.11% 软产道裂伤 4 7.4% 其它因素 5 9.25% 产后出血发生的时间 出血发生于产后2小时内44例,占81.48%,2小时后10例,占18.52%。 产后出血量 54例产后出血量为500～1800.毫升。 转归 54例全部治愈。 讨论 1.7宫缩乏力 ①宫缩乏力可由产妇有消耗性疾病，营养不良，，精神过度紧张，产程延长或者分娩过程中使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等②异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭;③产妇难产使体力消耗厉害;④子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展; 软产道裂伤 ①子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大;②保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤;③会阴切开过小，胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。④宫颈裂伤，易继发子宫收缩乏力增加出血量， 胎盘因素 ①胎盘部分剥离及剥离后因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫腔内，妨碍宫缩而出血;②胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离;③胎盘植入、胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层;④胎盘残留，可因过早牵拉脐带，过早用力揉挤子宫所致。 凝血功能障碍 如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤、重度妊高证和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍，不易止血。 护理对策 产前预防 做好孕期健康宣教,筛查高危因素,进行高危管理,对高危孕产妇做到重点监护,分娩前正确评估产妇的全身情况，包括询问病史、护理体检，仔细查阅病历，了解孕期及产时情况，评估可致产后出血的危险因素。做好相应准备工作如：开放静脉，人力物力准备。为抢救争取时间。 加强心理护理 产妇常因分娩阵痛、担心宝宝安危表现为烦躁、焦虑等情绪变化，担心生男生女特别是家族有重男轻女意识的产妇表现为悲观失望。情绪变化可影响产后子宫收缩。所以，密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并针对不同心理实施护理，避免引起产妇情绪变化。助产士在护理过程中要善于运用亲切的语言和治疗性身体触摸等技巧。这样既有利于密切关系和产妇更好的沟通，也有利于进行治疗和护理操作。缓解产妇精神紧张。 正确处理产程 ①第一产程：关心孕产妇休息,，防止疲劳,补充高能量饮食，做好心理护，定时查肛。绘制产程图,监测产程进展情况,及时发现和处理产程延长和滞产，合理使用镇静剂。②第二产程 严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压。胎儿娩出时注意保护会阴,使胎头、胎肩缓