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22例产后出血观察及护理 　摘　要：目的：总结对产后出血的预防、监测及护理对策。方法：对22例产后出血产妇临床资料进行观察分析。结果：子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，约占产后出血总数的70%～80%，其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例。产后出血是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的最主要原因。结论：做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。 关键词：产后出血；子宫收缩乏力 胎儿娩出24 h内出血量超过500 ml者为产后出血。因此，应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生率及产妇的死亡率。产后出血来势凶猛，临床表现严重，若抢救不及时，预后差，病死率高。文章剖析产后出血的病因，用对比的方法说明产后出血是可以预防的，制定出产后出血合理的护理措施，来达到降低其病死率的目的。 1 临床资料 选取2009年1月～2011年7月我院住院的产后大出血产妇22例，年龄18～40岁，平均29岁；单胎妊娠20例，双胎妊娠2例；分娩方式：吸引产2例，臀牵引2例，顺产17例，剖宫产5例；出血原因：宫缩乏力15例，胎盘因素2例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例。治愈21例，死亡1例。 2 病因分析 毕业论文 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，造成产妇体力衰竭；产妇合并有急慢性的全身性疾病。还有子宫过度膨胀、子宫肌水肿等均可引起产后出血。 胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘留置、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留都是导致产后出血的因素。 软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快未做会阴侧切或因会阴侧切口过小、软产道组织弹性差胎儿娩出时可致软产道撕裂。 凝血机制障碍任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血，凝血功能障碍所致的产后出血常难以控制的大出血。 3 预防 毕业论文 产后出血是可以预防的，一旦发生如抢救不及时要危及产妇生命、如休克时间过长，引起脑垂体缺血性坏死可造成产后席汉综合征。妊娠期加强产期检查，早期发现贫血并治疗矫正。对双胎、羊水过多、妊高症以及有其他合并症者均应及时治疗，并嘱咐其住院治疗。分娩期加强分娩监护与护理，注意休息与饮食，加强心理护理，以预防子宫收缩乏力。对照组患者治疗7 d后LVEF，6 min步行距离均有所增加，LVDd有所减小，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后上述指标明显改善（P＜0.05），两组比较，治疗组患者LVEF、6 min步行距离明显增加，LVDd明显缩小，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），以预防产后出血。正确处理第三产程，胎盘未剥离前不牵拉脐带，不按摩子宫，避免发生医源性胎盘部分剥离。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，警惕胎盘残留。加强接产技术，避免软产道损伤，如有应及时缝合。产后2 h内严密观察产妇，产后出血多发生在2 h以内，除观察子宫收缩、阴道流血以外，还应注意观察产妇全身情况，如血压、脉搏等。 4 护理 4.1 分娩期护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，防止产程延长，及时发现和处理产程延缓和停滞。保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程若胎儿娩出30 min后，胎盘未能娩出，要及时的将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。首先要切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。若检查腹部往往摸不到子宫底，立即加压按摩；注意为患者提供安静的环境，保持平卧位、吸氧、保暖；观察子宫收缩情况，有无压痛，休克者应补充同等血量为原则。做好保暖工作，监测体温，维持体温正常。供给足够的热量和水分，如病情允许及早、足量的喂养，不能进食者由静脉补充液体和热量。监测血糖，及时处理低血糖。监测血气分析、电解质，缺氧时给予吸氧，及时纠正酸中毒。 4.2 产后护理：产后出血80%的发生在产后2 h内，产后2 h在产房内严密观察产妇，注意观察产妇宫缩、阴道流血情况、脉搏、血压等[1]。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色神智，有异常情况护理人员要冷静镇定，工作要紧张有序，针对病因止血并及时报告医生，切勿惊慌失措。①收缩功能障碍此时心肌收缩性下降，伴有收缩成分减少；同时肌凝蛋白ATP酶活性降低，使心肌细胞对能量的利用发生障碍。对此可用正性肌力作用药，如地高辛治疗，也可用血管扩张药减轻心脏负荷以改善收缩功能；②舒张功能障碍舒张功能与心室壁的顺应性密切相关，后者是指单位压力变化下所发生的容积变化。舒张功能障碍时心室顺应性降低。治疗舒张功能障碍可用β-受体阻断药如美托洛尔（Metoprolo1），血管紧张素转化酶抑制药如卡托普利（Captopril）等，它们都能抑制心肌肥厚，