116例老年人高血压临床特点及治疗体会.docVIP

116例老年人高血压临床特点及治疗体会 　摘　要：探索老年人高血压的临床特点与治疗方法。方法：对116例老年人高血压患者的临床资料进行整理分析。结果：老年人高血压单纯性收缩期高血压多见；脉压差大，低舒张压的收缩期高血压常见；血压波动大，易发生体位性低血压；并发症多且重，病死率高；常同时患有多种疾病。结论：老年人高血压因其独有特点，临床工作中应更加重视对其的诊断和合理治疗，早期预防和干预其并发症的发生。 论文代写 关键词：老年人高血压；特点；治疗 高血压是老年常见的心血管病之一。随着我国人口老龄化的不断发展和人民生活水平的提高，≥60岁人群中高血压患病率不断增高。流行病学调查提示，我国老年人高血压的患病率达40%～60%［1］。老年人高血压是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、等疾病主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量，也是老年人的直接死因。本文对116例老年人高血压进行回顾性总结分析，并结合文献对其临床特点和治疗进行探讨。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组116例＞60岁老年人高血压患者，其中男78例，女38例。年龄61～89岁，有明确高血压病史者61例，病程1～20年，＞10年者66例。首次发现的56例，其中以脑梗死首诊35例，以心力衰竭首诊13例，脑出血首诊6例，急性心肌梗死首诊2例。 　1.2 诊断标准：全部病例诊断均符合《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》提出指南标准。 　1.3 分析依据：本组病例血压测量方法，因老年人血压较不稳定易受情绪体位活动的影响，且24 h血压变化大，受检者取不同体位反复测量血压，测量前安静＞5 min，测量右上臂血压2次，取2次所测平均值。收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），舒张压（DBP）lt;90 mm Hg的为单纯收缩期高血压，收缩压（SBP）≥140 mm Hg，而舒张压（DBP）lt;60 mm Hg的为低舒张压的收缩期高血压。结合临床表现、心电图、X线胸片、心超、CT等资料判断并发症和合并症，同时排除继发性高血压。 　1.4 临床表现：老年人高血压无明显症状者居多，有47例；存在头晕、头痛症状的常见，有42例；有胸闷、气短的19例；有胸前区疼痛的8例。 　1.5 合并症及伴发病：本组有合并症86例，其中单纯合并高血压心脏病17例，高心病并心力衰竭16例，冠心病11例，心律失常6例，脑出血8例，脑梗死28例；有伴发病74例，其中慢性支气管炎10例，肺气肿、肺心病5例，糖尿病15例，高脂血症41例。 　2 结果 　采用抗高血压常规治疗，以非药物治疗为基础，针对高血压不同级别、危险层次以及合并症不同，选用不同降压药。经4～8周治疗，92例血压不同程度下降，血压控制在（130～149）/（50～89）mm Hg之间，未达基本正常者24例，死亡6例，均为脑出血。 　3 讨论 老年人高血压为高血压病的一种特殊类型。因其发病机制独具特征，故临床表现、诊断、治疗及预后等方面也各有特点。 　3.1 临床特点 　3.1.1 单纯收缩期高血压多见：随着年龄的增长，老年人大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着及内膜的粥样硬化，使大动脉血管壁弹性降低，缓冲功能下降，左室收缩压传至大动脉系统使收缩期高血压增高，舒张期大动脉又无足够弹性回缩，故舒张压不高。有Framingham 对＞65岁高血压患者进行调查，发现老年人收缩期高血压患病率为48%，为混合型高血压的2倍。本文116例患者中，有51例为单纯收缩期高血压，发生率为44%。 　3.1.2 脉压差大，低舒张压的收缩期高血压常见：已有研究表明，老年人动脉硬化程度越重，收缩压越高，舒张压下降越明显，越易引起靶器官的损害。脑血管病、冠心病和心力衰竭等并发症所致的病死率，均随收缩压的增高或舒张压的降低而增加。本文116例患者中，低舒张压的收缩期高血压38例，占老年人高血压的33%，而发生心脑肾并发症的患者中有32例为本型。 　3.1.3 血压波动大，易发生体位性低血压：老年人压力感受器调节血压的敏感性减退，交感神经对心血管反射性调节能力减弱，是造成血压波动大，体位变换时易发生血压大副度降低的主要原因。血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价［2］。本文有9例患者在治疗过程中4例出现过心绞痛，4例黑矇、1例晕厥，考虑与此因素有关。 　3.1.4 并发症多且重，病死率高：现有SHEP（老年收缩期高血压研究）、Syst-Eur（欧洲收缩期高血压研究）及EWPHE、HEP、STOP、MRC-1、MRC-2证明：SBP每增加10 mm Hg，总病死率增