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0.005%拉坦前列素滴眼液替代降眼压作用 　【摘要】 　　目的：评价0.005%拉坦前列素滴眼液对应用0.5%噻吗心安滴眼液眼压控制不佳的原发性开角型青光眼患者的治疗效果及安全性。方法 ：应用0.5%噻吗心安滴眼液单一药物眼压控制不佳的原发性开角型青光眼患者40例，给予0.005%拉坦前列素滴眼液替代治疗。每晚点药1次，每次1滴。将连续点药后4、8、12周的眼压与基线眼压进行比较研究，同时观察血压、心率等全身及局部不良反应。结果：本研究中患者基线眼压为（23.7±3.3）mmHg，连续点药4、8、12周后眼压分别为（17.6±2.4）mmHg、（17.7±1.9）mmHg、（17.7±2.5）mmHg，治疗后眼压均低于基线眼压（P lt;0.05）。用药后4、8、12周降眼压效果比较，差异无显著性。用药前后，视力、视野、心率、血压均无明显改变。最主要的不良反应为结膜充血，但不妨碍继续用药。结论 ：0.005%拉坦前列素滴眼液对治疗0.5%噻吗心安滴眼液眼压控制不佳的原发性开角型青光眼患者是有效和安全的。 【关键词】 拉坦前列素 原发性开角型青光眼 眼压 　　拉坦前列素为前列腺素的衍生物，与其他类型的抗青光眼药物相比，它具有全新的作用机制，通过增加葡萄膜巩膜房水外流通道降低眼内压。长期以来，人们已发现前列腺素具有降眼压作用，但副作用大，眼部不能耐受，而拉坦前列素无明显刺激，且几乎无全身副作用。国外多项临床试验证明，0.005%拉坦前列素滴眼液降眼压疗效与0.5%噻吗心安相当或更佳，且耐受性好，局部不良反应轻微，几乎无全身不良反应[1]。在许多国家它已成为颇具潜力的理想的抗青光眼药物。在2008年3月到2009年1月，我们对40例应用0.5%噻吗心安后眼压控制不佳的原发性开角型青光眼患者，采用0.005%拉坦前列素滴眼液治疗，效果满意，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 以1995年全国青光眼学组制定的诊断标准为准，确诊的原发性开角型青光眼患者。入选标准：①年龄18～65岁，性别不限；②经超过1个月的0.5%噻吗心安滴眼液降眼压治疗，双眼或单侧眼的眼压≥21.0 mmHg，但均≤34.0 mmHg；③知情同意的志愿受试者。排除标准：①未控制的全身疾患；②青光眼或高眼压症之外的其他活动性眼病；③对受试药物过敏者；④妊娠及哺乳妇女；⑤在过去3个月内进行过激光或眼部手术。总计入选40例，男14例，女26例，年龄19～62岁，平均（42.5±9.8）岁，病程3～10个月，平均（12±4）个月。 　　1.2 方法 采用开放临床试验设计，无论单、双眼入选，均作为1例。双眼的眼压≥21.0 mmHg者，以眼压高者作为入选眼。如1只眼入选，而另1只眼虽不符合入选标准，但需降眼压治疗，同样给予药物治疗，该眼仅作安全性观察，不作有效性评估。所有患者均给予0.005%拉坦前列素滴眼液，每晚滴眼1次（约20:00），每次1滴。治疗期为12周。观察指标：①有效性指标：眼压，用Goldmann压平眼压计专人测量，基线（入组日）和治疗4周、8周及12周后于9:00测量。每个时间点测量3次，取平均值。②安全性指标：基线时检查包括视力、裂隙灯检查眼前段、眼底镜检查视乳头杯盘比和视野平均缺损。随访过程询问不良反应、视力和裂隙灯检查，并测量血压和心率。治疗结束时的检查同基线时，并询问不良反应及耐受性。将所有眼压分为治疗前基线组、治疗后4周组、治疗后8周组及治疗后12周组，共4组。 　　1.3 统计学处理方法 应用方差分析（SNK法），比较各组间眼压均数的差异。 　　2 结果 　　2.1 疗效观察 本研究中患者治疗后眼压和基线眼压相比差异有显著性，示治疗有效，见表1。 　　2.2 安全性及耐受性 拉坦前列腺素有较好的安全性，治疗前后视力、视乳头杯盘比、视野、心率、血压均无明显变化。未发现全身不良反应，并且所有患者均能较好地耐受，未发现严重的眼部不良反应。最常见的眼部不良反应为结膜充血，有9例（占22.5%）患者出现结膜充血，程度均为轻度，不妨碍继续用药。其他眼部不良反应包括一过性视物模糊5例，眼部刺痛3例，眼睑湿疹1例。 　　　3 讨论 　　前列腺素类药物是一类新型抗青光眼药物，降眼压作用强，无全身副作用，且每天只需用1次，患者的依从性较好，因而，目前已成为欧美发达国家临床应用的一线药物。研究表明，外源性前列腺素衍生物可增加人葡萄膜巩膜房水外流量。其主要机制是松弛睫状肌，增加睫状肌肌束间隙，降解睫状肌细胞外基质，使房水经睫状肌肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔的阻力变小，然后通过巩膜胶原间隙或神经血管间隙排出，进入体循环。在角膜内经水解转化成拉坦前列素酸而发挥生物活性作用，并在眼内组织中停留较