0.05%地佐辛用于术后静脉自控镇痛临床观察.docVIP

0.05%地佐辛用于术后静脉自控镇痛临床观察 　摘　要：目的：探讨地佐辛用于术后患者自控镇痛（PCA）的临床效果。方法：将妇科子宫全切手术患者80例随机分为两组，每组40例。Ⅰ组为地佐辛组、Ⅱ组为芬太尼组，分别进行治疗。结果：Ⅰ组（地佐辛组）术后镇痛起效迅速，效果确切，患者对PCA的满意程度等均优于Ⅱ组。结论：在镇痛效果上地佐辛明显优于芬太尼，不良反应明显降低，特别是减少了呼吸抑制和心律减慢以及成瘾等不良反应的发生，值得在临床上推广应用。 关键词：地佐辛；术后静脉自控镇痛；效果 　地佐辛（加罗宁，Dezocine lnjetion）是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过激动k受体产生镇痛作用，镇痛效果强，具有起效快、镇痛持久等特点[1-3]。文章旨在观察0.05%地佐辛与普通芬太尼用于术后患者自控镇痛（PCA）的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择妇科子宫全切手术患者80例，年龄21～56岁，体重48～68 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能无异常，无慢性疼痛病史和长期服用镇痛药物史。将以上患者随机分为两组，每组40例。Ⅰ组为地佐辛组、Ⅱ组为芬太尼组。术前常规用药为阿托品0.5 mg，地西泮5 mg。 1.2 麻醉方法：全部病例均实施腰—硬联合麻醉方法（CSEA），选择L2～3间隙行硬膜外穿刺，以针内针的方法将25 G腰穿针行蛛网膜下穿刺、脑脊液回流通畅后注入0.5%的布比卡因2 ml（10 mg），注药速度15～20 s，并置入硬膜外导管备用。 1.3 术后镇痛方案：Ⅰ组（地佐辛组）地佐辛50 mg加托烷司琼8 mg/100 ml生理盐水，Ⅱ组（芬太尼组）芬太尼1.0 mg加托烷司琼8 mg/100 ml生理盐水，Ⅰ、Ⅱ组均使用上海产博创电子镇痛泵，电子泵设置统一为PCVA总剂量100 ml，维持剂量2 ml/h；PCA剂量2 ml，锁定时间20 min，镇痛时间24～48 h。两组患者均于手术结束前通过硬膜外导管追加0.5%布比卡因5 ml，然后将镇痛泵连接静脉通道上，术后静脉自控镇痛启动。 1.4 疗效观察：①采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛强度，分别记录用药后2、4、8、12、24、48的VAS评分。0分为不痛，10分为最痛；＜3分为优良，3～5分为基本满意，＞5分为不满意。由专门医师负责随访评定；②不良反映；有无恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、心律减慢等不良情况；③询问患者对PCA的满意程度。 2 结果 　Ⅰ组（地佐辛组）术后镇痛起效迅速，效果确切，患者对PCA的满意程度等均优于Ⅱ组（芬太尼组）（见表1），差异有统计学意义（P＜0.01）。由于地佐辛对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，使其恶心、呕吐、呼吸抑制和成瘾的发生律明显降低（见表2），差异有统计学意义（P＜0.01）。特别是患者对地佐辛组的术后快速镇痛及镇痛后的舒适程度特别满意。 表1 Ⅰ、Ⅱ组患者术后VAS比较（，分） 组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h 毕业论文 Ⅰ组 5.7±2.4 5.5±2.1 5.3±2.2 5.9±2.3 毕业论文 4.1±2.1 3.8±1.9 Ⅱ组 1.7±0.2 毕业论文 1.3±0.2 1.2±0.2 1.3±0.2 毕业论文 1.1±0.2 论文代写 1.0±0.1 表2 两组患者的不良反映（例） 组别 恶心、呕吐 呼吸抑制 嗜睡 皮肤瘙痒 心律减慢 毕业论文 Ⅰ组 1 0 1 0 毕业论文 1 Ⅱ组 4 1 4 5 8 3 讨论 　芬太尼因其镇痛效果确切，价格便宜所以是基层医院用于术后静脉镇痛的主要药物之一，但是也存在着易发生恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和减慢心律等不良反映的缺点。特别是呼吸抑制和心律减慢的发生是临床工作中较常见到的问题，也是麻醉医生最为担心，不能足量给予镇痛，术后镇痛效果一般的主要原因。地佐辛（加罗宁）是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过激动k受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收快、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除慢，所以具有起效快、镇痛持久等优点。并且地佐辛对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，使其恶心、呕吐、呼吸抑制和成瘾的发生律明显降低于传统的阿片类药物。与阿片类药物相比对呼吸、循环系统无作用，也没有耐受和依赖性。通过临床应用我们发现在镇痛效果上地佐辛明显优于芬太尼，不良反应明显降低，特别是减少了呼吸抑制和心律减慢以及成瘾等不良反映的发生，值得在临床上推广应用。 4 参考文献 [1] Bibby PF.Postoperati