下磨牙残根冠分根保存修复临床应用.docVIP

下磨牙残根冠分根保存修复临床应用 　摘　要：探讨下磨牙残根冠分根保存修复的临床效果。方法：将35颗下磨牙的残根残冠，经过完善的根管处理和治疗之后，采用分根法进行保存修复。经过1～3年内随访，用主观评价、牙龈出血等指征和成功率评价临床效果。结果：35颗下磨牙的残根残冠，经过1～3年随访观察，保存成功率87.9％，患者的牙龈出血稳定、主观评价良好，患牙可正常行使咀嚼功能。在单冠修复与联冠修复方面，则不存在效果上的显著性差异。结论：合理地修复设计和修复后维护，能有效提高下磨牙残冠保存率。 关键词：残冠；残根；分根法；修复体修复 利用残冠、残根进行的桩核修复已成为临床保存修复的重要内容之一，也是利用现有牙根、最大限度地提高修复结果的有效手段[1] 。从保存牙医学的角度看，许多磨牙残冠残根经过恰当的处理是可以继续保存的。而这种保存性处理，对维护患者的牙颌生理功能具有重大意义。目前，对于磨牙分根术后残根的修复疗效观察报道还很少，为了探讨合适的治疗方法，对35颗下磨牙的残根残冠等症状采取分根法进行保存修复，收到了较好效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：从2007年2月～2009年2月共收治牙冠缺损病变患者29例，35牙。其中男20例，女9例，年龄25～60岁。患者磨牙区反复肿痛，咬合不适2年以上，经根管治疗或干髓治疗，无显著效果，经常要含漱液漱口以及口服各种抗炎药缓解症状。下磨牙残根残冠共计35颗，其中下颌第一磨牙23颗，下颌第二磨牙12颗，均由髓室穿通、深度龋齿等原因所形成，根分叉有病变，牙周骨吸收不超过牙根的一半，根尖周围骨质的吸收不明显。同时患牙两根周围有支持骨，不松动或轻度松动。 　1.2 方法：根据患者临床表现及病情程度，制定治疗方案。第一步要对患牙进行完善的根管治疗，然后在麻醉状态下，用高速涡轮机从髓室底将牙根完全分开，如果牙龈有出血用麻黄素棉球压迫止血。对根分叉处的慢性炎性反应进行彻底刮治，用生理盐水将患处反复冲洗。术后用氧化锌或牙周塞治剂覆盖，一月后复诊，待创口愈合良好、牙龈炎性反应消除，分别用根管扩大针制备近远中根根管，硅胶取根管模型，送加工厂制作钴铬合金铸造桩核；黏结桩核，金属全冠或联冠修复。患牙修复后需告诫患者注意口腔卫生，定期检查，必须保持牙周没有食物积聚且常清洁，防止继发和牙龈炎。 　1.3 疗效评价：所有病例经过1～3年的随访，经X线片及临床检查，以成功和失败两种标准判别效果。成功标准：牙齿无松动，叩诊阴性，无窦道；牙根稳固，边缘密合，修复体稳固；咀嚼功能良好，无食物残渣积聚；X线片未见牙周膜间隙增宽且未见明显牙槽骨吸收。若未完全达到上述标准为失败[2]。 　2 结果 　本组29例病例在1～3年后复查，复查内容包括患者有无临床症状，主观感受，X线检查等。复查牙数33个，失去联系2例，复查率93.1％。经过治疗，29例患者均未出现局部红肿、咬合不适等症状，未见明显不良反应且修复后固位良好，牙齿无松动，无瘘管。在单冠修复与联冠修复方面，不存在效果上的显著性差异。具体结果详见表1。 　表1 33颗下磨牙残根冠分根保存修复不同修复方式的临床疗效 （例）组别 例数 主观满意 牙龈出血 无效 痊愈率（%） 单冠修复 论文代写 联冠修复 11 22 10 毕业论文 19 1 2 1 2 90.9 86.4 　3 讨论 　下颌第一磨牙根分叉区域严重病变或者是个别牙根牙周严重病变时，多数医生囿于技术原因或者观念因素或者是无法得到患者的认同，多是拔除了事，最终或者是烤瓷冠桥修复或者是种植修复；其实对一些经过努力仍可以保留的牙根，通过根管治疗消除根尖区域病变，再行分根术，最后冠修复，效果一般不错。 　磨牙的残根经过完善的根管充填术后可恢复牙冠正常解剖外形，行使咀嚼功能。除此之外，残根当中还保存着牙周膜本体感觉器，起到支持作用，延缓牙槽骨吸收，起到了控制了自身炎性反应的作用[3]。下颌磨牙常为两个根，如果根分叉病变导致髓室底穿通，这时就需要拔除残根。根分叉病变的产生有多种诱因。过髓室底的副根管，牙髓炎性反应通常可以感染到根分叉。牙髓上的釉珠影响上皮附着，也可导致根分叉病变。当龋齿波及到髓室底，特别是已经造成髓室底穿通时，细菌便可以很容易地感染到根分叉部分。此种感染一旦形成，就很难得到有效的控制。 　对于此种患牙，临床研究发现最有效的治疗方法是促进骨质再生，即在彻底控制炎性反应之后植骨加胶原蛋白膜，但由于此种治疗方法造价高，且骨质再生也不是那么容易实现，因而未在临床上广泛使用。另一方面，一般的局部刮治很难消除牙周袋，容易复发。故这类患者经常会因为治疗不到位而损失[4-5]。从实践来看，分根保存并修复患牙的方