妇科超声造影指南探究.doc

妇科超声造影临床应用指南 郑荣琴1，王莎莎2，文艳玲3，张晶4，张新玲1，张丹5，周晓东6，戴晴7 1中山大学附属第三医院; 2广州军区总医院; 3中山大学附属第六医院; 4解放军总医院; 5首都医科大学附属北京复兴医院; 6第四军医大学西京医院; 7中国医学科学院北京协和医院 A：经周围静脉超声造影 一、适应证 附件区肿块 普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可借助超 声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。 在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以及附件 区实性肿块的组织来源。 子宫肌瘤非手术治疗如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判断局部治疗效果。 二、检查前准备 经腹部CEUS时需适度充盈膀胱。 经阴道CEUS无需特殊准备。 三、检查方法 根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率：2.5～4.0MHz，经阴道探头频率：5.0～9.0MHz。 造影前普通超声检查 采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。 CEUS检查 造影剂及造影条件设置 造影剂使用及造影条件设置参见总则。经腹部检查造影剂剂量：1.5-2.4ml；经阴道检查建议2.4-4.8ml。条件设置要求图像达到最优化，能够获得充分的组织抑制并保持足够的深度穿透力，增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、膀胱后壁界面隐约可见为准。 造影检查步骤 探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节CEUS成像条件。 注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫查整个病灶，观察造影剂灌注情况。 连续存贮CEUS 120s内的图像，如有必要也可连续存贮3min之内的图像。 检查注意事项 扫查方式选择 根据目标病灶大小及位置选择扫查方式，推荐尽量采取经腹部超声扫查。如果肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过10cm，或需观察囊性肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。 目标区域的选择 对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩超显示血流最丰富的区域为目标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。如不能同时显示病灶及参照目标，建议采取2次注射。2次注射时建议先观察病灶造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式，而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。 注射造影剂时针头直径应不小于20G，以免注射时因机械冲击产生微泡破裂，影响造影效果。 对于需采取2次注射的患者，间隔时间至少10min以保证循环中的微泡已清除。 四、观察内容 对于盆腔肿块CEUS评价方法及指标尚无统一的标准，参阅文献报道及多中心研究结果，本指南建议采用定性观察方法进行分析。 造影时相的划分：将及。期指子宫动脉开始灌注至子宫肌层灌注，回声逐渐增强达峰值的过程指自子宫肌层回声开始减低至减低到造影前水平的过程。hysterosalpingo-contrast sonography HyCoSy） 一、适应证 不孕症，男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞。 输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估。 对于轻度粘连有疏通作用。 二、检查前准备 应在月经干净后3-7内，检查前3天禁性生活。 检查阴道洁净度，若有急性阴道炎，建议治疗后再行此项检查。 检查前半小时肌注阿托品0.5mg以防输卵管痉挛引起假性梗阻。 患者需排空膀胱。 签署知情同意书。 三、检查方法 因经腹部CEUS需充盈膀胱，且易受肠道气体干扰，显像效果较差，故多采用经阴道方式。经阴道CEUS有二维成像及三维成像两种，可根据临床需要及仪器配置选择二维或是三维造影。 经阴道普通超声检查：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈外口，将专用的输卵管造影导管或 12 号 Foley 导尿管经宫颈口送入至宫腔内，外腔管内注射生理盐水 1.5-3 ml 将导管固定于宫颈内口上方。 置入阴道探头，外罩消毒避孕套，普通超声常规扫查子宫、附件区及子宫直肠窝情况。若子宫直肠窝有积液，应记录积液量。探头声束朝向宫角方向，根据双侧卵巢位置，调整超声扫查角度。 超声造影检查： 仪器设备：配备有低机械指数CEUS特异性成像软件（CSI）的超声成像仪，若进行三维CEUS，则还需配备具有CSI技术的腔内三维容积超声探头。经阴道探头频率：6.0～8.0MHz。 造影剂 种类：目前可用于输卵管CEUS的造影剂种类较多。文献报道的阴性造影剂有生理盐水；阳性造影剂有Ecovist及Levovist、全氟显、手震微泡、双氧水、超声晶氧及维生素 B6 注射液与5%碳酸氢钠注射液的混合液等。但上述造影剂因存在造影维持时间短、输卵管显像与周围组织对比差异小、造影剂自身有较大副作用或来源不足等缺点，