常见心律失常及致心律失常的判断与急救.docVIP

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救 一．心律失常的分类 1.：激动起源异常 窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 2.：激动传导异常 传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。 房室间传导途径异常：预激综合征 二．窦性心律失常的判断及急救 窦性心动过速 判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于： 1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等 2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速. （2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置 ,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ 急救：①让病人大声咳嗽嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。 嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。 1).健康的青年人、运动员与睡眠状态 2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物 3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓 （2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn (3)急救: ①如急性的 可以给以心前区叩击窦性心动过缓 可以安装起搏器 ＰＰ间期与基本的窦性 ＰＰ间期无倍数关系 2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室 (3)急救：心肺复苏 4.病态窦房结综合征 判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症 发作性晕眩, 视朦 ,乏力 ,晕厥 ,如有心动过速发作，则 出现心悸、心绞痛等症状 . （2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓 ②窦性停搏与窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存 ④心动过缓一心动过速综合征 ⑤房室交界性逸搏心律等 急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。 判断：（1）临床：房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者摸不到。 1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一差异。2．P’-R间期一般在0．12—0．20s。3．P’波之后的QRS—T可有三种表现：(1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动QRS—T一致)，最常见。(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4．代偿间歇多不完全室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早发作时有心悸、心前区不适、憋闷或心绞痛、眩晕，心率在200次/分以下，发 作时间较短，压迫颈动窦可使心率立即恢复正常，如心脏有器质性病变，心率每分 钟超过200次且持续时间长，导致血压下降，脑供血不足，头晕眼花、恶心呕吐、 心绞痛、休克、昏厥者可发生猝死。 ’波往往不易辨认 4、常伴有继发性ST-T改变 急救：①兴奋迷走神经终止发作药物治疗