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内风性论 　【关键词】 内风　肝风内动 　　内风,又称肝风、肝风内动、风气内动[1],是机体内部的病理变化所导致的风自内生。《黄帝内经》中虽有中风、脏腑之风,但均为外来风邪所致,而未提及内风理论。首载“内风”之论者为《备急千金要方?风眩第四》载徐嗣伯论曰：“夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故有高风面热之所为也；痰热相感而动风,风心相乱则闷瞀,故谓之风眩,大人曰癫,小儿则为痫,其实是一。”至金元时期,内风学说开始日渐兴盛。及至现代,随着各种检测仪器的日益先进,对疾病认识的日益深入,内风理论从产生的机理到临床应用都得到了更多的拓展,并日臻完善。 　　1 内风与肝 　　风邪有外风与内风之分。外风是自然界流动之气发生变化而生成的风邪,为外感六淫之一,也是六淫中最重要的病邪；内风主要是机体内部的病理变化所导致的风自内生,亦即机体内部的气机运行失常。风为木气,肝在五行中属木,同气相求,如《素问?阴阳应象大论》云：“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。”故肝为风木之脏,且“风气通于肝”,“诸风掉眩,皆属于肝”,说明内风的产生与肝的关系甚为密切。对此,历代医家亦有共识,如《类证治裁》云：“风依于木,木郁则化风。”《柳宝诒医论医案》云：“木性化风,风木不和,则上越而为肝风之病。”《缪松心医案》云：“肝气郁勃化风……肝阳亢逆,化风内动。”《评选静香楼医案》云：“肝不柔而风动。”因此,内风的产生多责之于各种致病因素导致肝的气血阴阳失调、肝木失其条达冲和之性,动而为风。肝为风木之脏,体阴而用阳,易升易动,与风性相类,周学海《医学随笔》认为“肝者,贯阴阳……握升降之机也”。故“内风”又称为“肝风内动”。 　　2 内风产生的机理 　　内风来源于肝,其产生的机理有两方面。一是机体阳气亢逆变动而形成的一类病理表现[1],其产生当责之于肝之物质功能失常所致的阴阳变动。因阴阳为六气之本,六气为阴阳之化,阴进阳退则寒生,阳进阴退则热长,阴阳往复之间则风气乃成。阴阳协调,和风以生；阴阳出入之机不相顺接,阴阳不和,阳气升降乖戾,和风也一转而为贼风,乘机妄动于内。正如清代医家邹润安《本经序疏要》云：“故夫人身之阳,在上则欲其与阴化而下归；在下则欲其化阴而上出。设使在上不与阴化,在下不能化阴,斯阳亢无以升降,于是为出柙之虎,失系之猿,而穷而无归,咆哮狡狯,百变不已。”故“阳在上不与阴化,在下不能化阴,均风也”。另一方面,肝属木、主风,任何导致木气不行的因素都可引起肝风。从五行系统来看,肝木条达是赖于这个系统相对稳定来实现的,故五行的生克制化失常亦是肝风产生的原因。陈氏等[2]认为,木本克土,土虚木盛谓之“乘”,脾土虚,水谷精微则不足而无以养肝体,肝体失养,则贼风易作；肾水养肝木,肾水不足,则阴亏,肝肾同源则肝阴亦不足,筋脉失养,肝阴不制肝阳,导致肝阳上亢,久则引动肝风；心属火,主神明,心火下温肾水,肾水上济心火,全赖肝木疏泄,疏泄正常,则神明自若,心肾既济,反之木火失调,火病犯木谓之“子病犯母”,也容易出现动风症状；肺属金,金不制木,而木反乘谓之“侮”,肺金不足则肝木亢盛,疏泄太过,过则因风而动。 　　总之,从物质功能关系上来说,肝风的有无取决于肝脏本身的气血阴阳物质,及其功能正常与否；从五行关系来看,又依靠于五行系统的整个协调平衡与否,即土培木,金制木,水涵木,火温木,“亢则害,承乃制”。肝脏本身的气血阴阳失调、五行的生克制化失常,都可以影响到肝的生理功能的正常发挥,疏泄不畅,肝木不和,气机郁滞,导致气的升降出入失常,化而为风,攻冲于内,诸病源起。 　　3 内风的致病特点 　　无论外风或内风,都具有风邪的性质及致病特点：①轻扬开泄。风为阳邪,具有向上向外、升发开泄的特性。②善行而数变。《素问?风论》云：“风者,善行而数变。”“善行”,是指风本是气之剧烈运动,故其致病症状,常有病位游移、行走无定处的特点；“数变”,为变化多端,风邪为病,多变幻迅速无常。③风为百病之长。《素问?风论》云：“风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也。无常方,然致有风气也。”《素问?骨空论》云：“风者,百病之始也。”可见,风邪为病,易兼挟他邪致病。④风性主动。《素问?阴阳应象大论》云：“风胜主动。”“动”,是指风有使物体及人体身形动摇的特点。 　　《素问?至真要大论》云：“诸暴强直,皆属于风……诸风掉眩,皆属于肝。”即指明动摇、眩晕、抽搐、震颤等病理表现与风邪为病同类,亦与肝相关；且“风者,善行而数变”。风病的共性特点是“变”,即其证候表现变化多端；“动”,即其证候表现异常动态,且可发生于内外任何部位。这说明“肝风内动”的证候表现除“掉眩”和“强直”以外,还具有“变”和“动”的特点[3]。然内风之风性为阴阳动荡而乘虚内窃之贼,其动摇之势虽甚,