利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染31例临床分析.docVIP

利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染31例临床分析 　 作者：何明光，王丰，蓝冰，黄柬 【摘要】 目的研究利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床效果。方法将62例MRSA感染患者随机分为利奈唑胺治疗组和万古霉素对照组，每组31例。观察疗效及其副反应。结果治疗组有效率为87.10%，细菌清除率为70.97%;对照组有效率为61.29%，细菌清除率为45.16%，两组差异有显著性(Plt;0.05)。结论利奈唑胺治疗MRSA感染有效率和　　细菌清除率均优于万古霉素，副反应少。 【关键词】 利奈唑胺;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;感染;治疗 　目前耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为院内感染的主要病原菌之一，MRSA感染的病死率明显升高，但相关治疗药物的敏感性下降。利奈唑胺是一个应用于临床的新型口恶唑烷酮类抗生素，对MRSA感染有显著疗效。近年来我院对MRSA感染使用利奈唑胺治疗，取得满意疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院从2007年1月～2009年12月已确诊为MRSA感染62例，其中男32例，女30例，年龄(60±22.3)岁。其中肺部感染44例，皮肤和软组织感染8例，败血症6例，尿路感染4例。送检确诊的标本分别为痰液、皮肤及软组织分泌液、血液和尿液。随机分成(利奈唑胺)治疗组和(万古霉素)对照组，每组31例。两组患者的年龄、性别、感染部位等各项指标在统计学上差异无显著性。 　　1.2治疗方法两组病例均常规予祛痰、化痰、氧疗及其他支持、对症治疗，在此基础上，治疗组用利奈唑胺600mg静脉滴注，每12h 1次。对照组用万古霉素1.0g静脉滴注，每12h 1次。疗程均为10～14天。 　　1.3检测指标观察治疗前后痰、血、分泌物和尿液的细菌培养、血常规、尿常规、肝肾功能及胸片的检查结果，同时记录临床症状、体征及药物不良反应。 　　1.4疗效判断标准根据卫生部药政局1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行评定。痊愈：症状、体征、实验室检查及细菌检查4项均恢复正常;显效：病情好转，4项中只有1项未恢复，无需进一步抗感染治疗;进步：4项好转，但需进一步抗感染治疗;无效：用药后72h病情无好转或加重;痊愈和显效合计为有效，计算临床有效率，判断临床疗效。细菌学疗效标准按5级评定。清除：治疗结束后第1天所取标本中无致病菌;假设清除：治疗后患者病情显效，但不能搜集到标本;未清除：治疗后所有原致病菌仍存在;替换：原始分离的致病菌被清除，虽培养出其他细菌，但临床无症状，不需要再治疗;再感染：原致病菌被清除，培养出1种需治疗的新致病菌。计算病原菌清除率、判定细菌学疗效。 　　1.5统计学分析应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计算临床有效率和细菌清除率，计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1临床疗效两组患者临床有效率差异有显著性(χ2=5.39，Plt;0.05)，见表1。说明治疗组的临床疗效优于对照组。表1两组临床疗效比较 　　2.2细菌学疗效两组患者细菌清除率差异有显著性(χ2=4.24，Plt;0.05)，见表2。说明治疗组的细菌学疗效优于对照组。表2两组细菌学疗效比较 　　2.3药物不良反应治疗组仅1例出现血小板减少，对照组1例出现蛋白尿，停药后均恢复正常，其余肾功能及其他指标无异常。 　　　3讨论 　　近年来，MRSA感染率呈逐渐上升趋势，MRSA出现多重耐药，治疗难度大，病死率糖　　肽类抗生素万古霉素一直是治疗MRSA感染的首选。国外报道有对万古霉素敏感性下降甚至耐药的葡萄球菌[1]，2002年在美国检出完全耐万古霉素的金葡菌[2]。利奈唑胺为化学合成的口恶唑烷酮类抗生素，对绝大多数革兰阳性菌有强大的抗菌活性，包括对MRSA也有很强的抗菌力。国外报道[3]MRSA肺炎患者选用利奈唑胺作为初始治疗，其生存率及临床治愈率比万古霉素明显提高，国内也报道[4]用利奈唑胺治疗MRSA感染疗效显著。其抗菌机制[5]是利奈唑胺与细菌50S核糖体亚单位结合，终止蛋白质合成的最早阶段。其他抗菌药物则是抑制细菌蛋白质合成的最后阶段，所以与其他抗菌药物无交叉耐药性。本研究表明，利奈　唑胺的临床疗效和细菌学疗效均优于万古霉素，不良反应少，出现1例血小板减少，属于药　　物可逆性骨髓抑制表现，停药后血小板可恢复正常，与国外报道[6]一致。用药过程中只要严密监测，及时发现，及时停止用药，不良反应可以控制。综合上述，利奈唑胺为治疗MR　　SA感染的强有力抗生素。 【参考文献】 　[1]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Staphylococ