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多层螺旋CT检查对原发性小肠肿瘤诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT检查对原发性小肠肿瘤的诊断价值。 方法 选择2011年1月～2014年10月玉田县医院收治的原发性小肠肿瘤患者63例，均手术治疗，并进行病理诊断。术前对所有患者均行多层螺旋CT检查。将多层螺旋CT检查结果与病理诊断结果进行一致性对比分析。 结果 63例患者手术病理诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌19例，胃肠道间质瘤13例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤7例。螺旋CT检查诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌20例，胃肠道间质瘤14例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤5例。两种方法诊断结果的一致性较好，Kappage;0.70。螺旋CT诊断原发性小肠肿瘤的准确率为96.8%(61/63)。 结论 多层螺旋CT对原发性小肠肿瘤的诊断效果好，操作简单，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。 　　[关键词] 原发性小肠肿瘤;病理检查;螺旋CT检查 　　原发性小肠肿瘤是临床少见病，仅占胃肠道肿瘤的5%[1]，且症状隐蔽，早期缺乏典型的临床症状和体征，极易漏诊和误诊。原发性小肠肿瘤中良、恶性之比为1∶1.9，以恶性肿瘤居多[2]。研究报道，小肠恶性肿瘤根治性切除和非根治性切除的5年生存率分别为82%及12%[3]，对无远处转移的患者应争取根治性切除，所以早期诊断、早期治疗对恶性原发性小肠肿瘤的预后极为关键。小肠迂曲重叠，其疾病的诊断不仅是临床诊断的难点，也是肠镜检查的盲区，传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，无法满足临床的诊断需要。双气囊内镜可检查整个消化道，特别是小肠肠段，具有视野广、图像清晰的优点，并具有活检功能，但操作难度高、检查费用昂贵，无法普及。近年来随着多层螺旋CT的普及和三维重建技术的出现，多层螺旋CT已经逐渐被广泛使用，目前已成为诊断小肠肿瘤最主要、最有价值的检查方法[4]。现对63例疑似小肠肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨多层螺旋CT诊断小肠肿瘤的准确性，为临床治疗提供理论依据。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2014年10月河北省玉田县医院(以下简称“我院”)收治的疑似小肠肿瘤患者63例，其中男35例，女28例;年龄24～79岁;病程3～21个月，病情逐渐加重。临床表现：腹部肿块23例，上腹部疼痛23例，消瘦、乏力32例，小肠梗阻21例，消化道出血29例，不明原因的贫血28例。所以患者均存在反复发作的上腹部或脐周隐痛、不明原因的大便潜血阳性或大便带血、胃镜和结肠镜检查结果除外上消化道和结肠病变。排除十二直肠和壶腹周围部位的病变。所有患者均行手术治疗，并经病理确诊。术前均未行放、化疗治疗、术前均行螺旋CT检查。本研究经我院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 多层螺旋CT检查 　　检查前均需空腹12 h，次日晨禁饮食行此检查。检查前受检者分3次口服等渗甘露醇1500 mL，每次间隔20 min左右。检查前10 min肌内注射山莨菪碱20 mg。多层螺旋CT检查：采用西门子Definition AS 64排螺旋CT机(德国)，层厚、层距5 mm。先行平扫，后行增强扫描。平扫及增强扫描条件：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.75。高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂300 mgI/mL，对比剂总量90 mL，注射速率3 mL/s，增强后60 s启动扫描，CT扫描范围从肝脏膈顶至耻骨联合平面，采用横断位重建层厚为5 mm、间隔5 mm，并自动冠状位重建，重建层厚为3 mm、间隔3 mm。传输至西门子工作站进行多平面重建。 　　1.3 判定标准 　　以手术的病理结果为疾病诊断的金标准。 　　1.4 多层螺旋CT判定原发性小肠肿瘤的诊断标准 　　常见的原发性小肠肿瘤诊断标准：①小肠腺癌：CT表现为环形狭窄、溃疡病变及肿块，可有肠梗阻。软组织密度不均匀。增强扫描为中度强化。小肠远端腺癌多数为环形狭窄，而十二指肠腺癌常为乳头状或息肉状。肠系膜淋巴结肿大。②淋巴癌：呈结节状或息肉状，可伴有肠套叠。肿块可向外生长侵入周围组织。小肠淋巴瘤常表现为巨大节段性结节状肠壁增厚。肠壁可见溃疡、坏死、瘘道或肿块。③胃肠道间质瘤：良性胃肠道间质瘤可发生于各段小肠。恶性胃肠道间质瘤主要发生于回肠或空肠。肿块多发生于黏膜下、浆膜下、肠壁内。恶性肿块CT表现：肿块呈不规则、分叶状低密度，中心液化坏死，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。④脂肪瘤：常发生于回肠，肿块边界清晰，为腔内肿瘤，CT值-80～120 Hu。⑤神经内分泌肿瘤：肿瘤呈等或稍低密度，增强检查动脉期肿块呈明显强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐降低。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，将两种方法检查结果采用一致性分析，K