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子宫内膜容受性及相关药物影响探究进展 　　摘要：子宫内膜容受性是母体子宫内膜对胚胎的接受能力，是决定胚胎能否顺利着床的关键因素，容受性的高低可影响胚胎种植率及临床妊娠率。因此对子宫内膜容受性的相关研究越来越重视，由于目前相关药物对其的影响研究报道较少，且具体作用机制尚未明确，导致对其认识不深入。该研究分别从相关指标及药物治疗方面对子宫内膜容受性进行综述，以期为临床治疗提供指导。 　　关键词：子宫内膜的容受性 ;妊娠率;相关药物 　　子宫内膜容受性，是母体子宫内膜对胚胎的接受能力，是保证孕卵着床、胎儿及胎盘发育的重要环节，也是决定胚胎能否顺利着床的关键因素。目前关于因子宫内膜容受性低的病因和它的具体的机制还没有明确，因此，增加子宫内膜的厚度和改善子宫内膜的血流等，是现代医学改善子宫内膜容受性主要措施[1]。子宫内膜容受性的相关因素及药物的影响，现报道如下。 　　一、与子宫内膜容受性相关的研究指标 　　1.1 超声学指标 　　Jarvela等[2]报道，子宫内膜的形态与妊娠结局相关，研究表明子宫内膜的类型、厚度、容积以及子宫内膜的血流可以初步反映子宫内膜的功能状态，且现已经成为预测子宫内膜容受性的常用简便参数。也有报道，子宫内膜的形态与妊娠结局有相关性，注射绒促性素前子宫内膜呈现三线征的患者妊娠率可达44.8%。有数据显示，测定子宫内膜容积lt;2 mL时胚胎着床率和临床妊娠率较低。当PI、RI数值过高，反映子宫动脉血流的减少，血流阻力增高，子宫血流灌注差[3]，可能也是导致妊娠率低下的原因之一。 　　1.2 甾体激素的指标 　　莫玉俏等[4]报道，子宫内膜的容受性的减低与高雌激素水平以及雌、孕激素比值的改变有关。成功的妊娠，除了要求受精卵和子宫内膜同步发育外，还要求妊娠患者的体内必需有足够的甾体激素。甾体激素是胚泡着床的启动因素，子宫内膜在卵巢甾体激素的影响下，呈现周期性的变化。雌、孕激素水平的比例失调可直接影响子宫内膜自身或其它受体的表达。雌激素水平较低可使子宫的窗口期延长，雌激素水平若高则可使其很快关闭。 　　1.3 相关因子指标 　　研究报道[5]，与子宫内膜容受性相关的分子标志有：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白血病抑制因子(LIF)、肝素结合性表皮生长因子( HB-EGF)、整合素等。研究发现，在调节子宫内膜细胞功能的正常妊娠生理过程中， GM-CSF 是重要细胞因子之一，宫腔与输卵管上皮分泌的 GM-CSF 可以促进胚胎滋养细胞的增生，有利于囊胚的形成与种植，也有利于子宫内膜容受性的提高以及改善子宫内膜的状态。LIF的高表达能够改变患者子宫内膜容受性的状态，提高着床率，且HB-EGF 在种植窗期子宫内膜的表达是胚泡种植的先决和必要条件。整合素也是评价子宫内膜容受性高低的良好指标，且整合素与子宫内膜对胚泡的容受性相关。且其在子宫内膜上皮细胞表面上的特异性表达，有助于由非黏附状态向黏附状态的转变。 　　1.4 相关基因的研究 　　胚胎着床是多因素共同作用的复杂过程。随着对着床分子机制的深入研究，越来越多的人认为基因芯片技术可以使用在分子水平整体的研究子宫内膜容受过程中。层粘连蛋白(1aminin，LAM)，广泛分布于基底膜的透明层，具有广泛的生物学作用。有研究发现LAM 分布在子宫内膜腺上皮的基底膜，它随着月经的表达呈现周期性变化，月经期和增殖期，它的表达不太明显，但是在月经中期的时候，而且与前期相比，差异明显，而且其具有介导粘附、促细胞分化、生长、运动和增殖等功能，对于子宫内膜功能的调节和胚胎着床及胎盘形成有着重要的作用和影响。S100P[6]是S100 家族的一分子，它是从胎盘中分离而来的。有研究证实，通过基因芯片技术，发现 S100P 在子宫内膜容受窗期特异性呈现出高表达，这就可能提示 S100P 在子宫内膜容受性的形成过程中起着重要作用，只是它与胚胎种植的关系，暂时还不能确定。 　　二、各类促排卵药物对子宫内膜容受性的影响 　　2.1 克罗米芬 　　子宫内膜与卵泡发育两者必须同步进行，才有能力接受胚胎植入，这种能力就是子宫内膜容受性。克罗米芬[7]为促卵泡首选药，但有对抗雌激素的作用，影响内膜的增长及宫颈粘液的性状，从而影响妊娠率。子宫内膜是雌激素及孕激素发挥作用的最直接的靶器官，克罗米芬抗雌激素的作用对子宫内膜的容受性造成了一定的损害，从而导致临床上的高排卵率、低妊娠率。 　　2.2 来曲唑 　　研究报道[8]，来曲唑促排卵周期对子宫内膜的厚度、形态及容受性无不良影响，是因来曲唑，属于芳香化酶抑制剂的一种，其特点是，其半衰期短、不占据雌激素的受体。临床证明芳香化酶抑制剂，可以改善子宫内膜的容受性，促进子宫内膜的生长，提高胚胎的着床率。但对来曲唑是否可以增加临床妊娠率的问题现在还存在着争论，需要等