小儿先天性心脏病介入治疗麻醉体会.docVIP

小儿先天性心脏病介入治疗麻醉体会 　 作者：陆健君，文建乾，杨焱焰，李中云 【摘要】 目的总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果和安全性。方法对58例小儿先天性心脏病进行介入治疗，6例患儿入导管室后能配合行外周静脉穿刺输液，麻醉诱导用氯胺酮1.5～2mg/kg、咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注;其余52例小儿均需在基础麻醉下开放　　外周静脉，予咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注。两组维持麻醉均以丙泊酚25～75μg/(kg·min)进行连续静脉输注，必要时间断追加盐酸氯胺酮0.5～1mg/kg。结果57例患儿在非插管全凭静脉麻醉下完成手术，其中有1例患儿术中出现口腔分泌物增多，1例患儿术中出现呛咳、喉痉挛，均能解除。所有患儿术后无麻醉并发症发生。全部介入封堵治疗手术均获成功。结论术中保持呼吸道通畅、适当的麻醉深度和密切的观察是先天性心脏病介入治疗麻醉的重要保证。先天性心脏病患儿的介入治疗采用咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉内麻醉，有效、安全。 【关键词】 先天性心脏病;儿童;介入疗法;麻醉 　对于病症较轻的小儿先天性心脏病，一部分可通过导管介入技术进行治疗，并因其具有　　创伤小、术后恢复快等优点，目前已在国内广泛开展。我院自2005年6月开始进行了此项技　　术的开展，至2009年12月已行小儿先天性心脏病介入治疗共58例，由于患儿不能主动配合手　　术，需要在全麻下进行，现将58例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料58例ASAⅠ～Ⅱ级的先天性心脏病患儿，其中男31例，女27例，年龄2～12岁，体重10～25kg。其中动脉导管未闭(PDA)17例,室间隔缺损(VSD)26例,房间隔缺损(AS　　D)15例。5例VSD患儿术前心脏超声提示合并有轻度肺动脉高压。所有患儿术前均排除上呼吸道感染。 　　1.2麻醉方法术前常规禁食6h，禁饮4h以上。备好麻醉机、心脏除颤器、小儿气管插管等设备，备好麻醉和抢救药品。有6例患儿入导管室后能配合行外周静脉穿刺输液，其余52例小儿均需在基础麻醉下开放外周静脉，基础麻醉用药为氯胺酮5～7mg/kg、硫酸阿托品0.01～0.015mg/kg肌注。监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及无创血压(NIBP);1例10kg患儿由于袖带型号不适合，反复几次监测无创血压没有显示后，改行桡动脉穿刺监测有创血压。开放外周静脉后给患儿静滴适量5%葡萄糖溶液。能配合行外周静脉穿刺输液的患儿麻醉诱导前先给予硫酸阿托品0.01～0.015mg/kg静脉推注，约5min后行麻醉诱导：氯胺酮1.5～2mg/kg、咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注;基础麻醉下开放外周静脉的患儿，外周静脉开放后，接着予咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注。两组维持麻醉均予丙泊酚25～75μg/(kg·min)进行连续静脉输注;术中必要时可间断追加盐酸氯胺酮0.5～1mg/kg。并予鼻导管或面罩吸氧。若患儿呛咳明显，经加深麻醉后没有明显改善，SpO2下降明显时，则予肌松药(维库溴胺0.1mg/kg)后，行气管内插管控制呼吸;术后入住麻醉恢复室观察至患儿完全清醒才送返病房。 　　1.3手术步骤先穿刺股动、静脉，置入左、右心导管，然后造影检查再次确诊先天性心脏病的类型，以确定心导管介入治疗的适应证，通过导管将一类似伞状的封堵器送至缺损处，然后撑开固定，以达到封堵缺损的目的。至此，手术结束。 　　2结果 　　57例患儿在非插管全凭静脉麻醉下完成手术，手术过程镇痛镇静满意，循环及呼吸系统　　稳定。其中有1例患儿术中因出现口腔分泌物增多，经充分吸引且追加应用硫酸阿托品后呼　　吸道保持畅通。有1例3岁VSD患儿术中出现呛咳、喉痉挛的表现，SpO2进行性下降(最低降　　至65%)，经加深麻醉及面罩吸氧不能改善,立即改经口气管内插管控制呼吸后，缺氧缓解，术毕留置气管导管入住麻醉恢复室，1h后患儿苏醒拔除气管导管，观察30min后无异常即送返回心内科病房。所有患儿术后无麻醉并发症发生。全组手术时间30～115min，全部介入封　　堵治疗手术均获成功。 　　　3讨论 　　随着小儿先心病介入治疗的推广应用，对麻醉医师也提出了更高的要求。该手术操作时　　要求精细、准确性强，术中要求患儿安静、无痛，同时要求麻醉过程平稳，麻醉医师必须了　　解心导管介入的操作步骤和可能带来的血流动力学的紊乱,对因麻醉和心腔内操作引起的并　　发症要作出迅速反应。此类患儿常合并不同的循环呼吸机能障碍，为保证患儿能够安全、顺利地通过检查和治疗，麻醉者应很熟悉此类患儿的病理生理特点，并应配置一定的监测、抢救设备以及麻醉和各种抢救用药，并做到如需要时