德州市孕产妇死亡评工作规范.PDFVIP

德州市孕产妇死亡评审工作规范 为进一步规范我市孕产妇死亡评审工作，促进产科质量持续 改进，根据山东省卫生厅《关于印发山东省孕产妇死亡评审工作 规范的通知》 （鲁卫基妇发[2007]11号），结合我市实际，制定 本规范。 一、评审目的 ㈠明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素。 ㈡及时吸取经验教训，不断完善和落实孕产期保健和助产技 术服务规范，提高产科质量，有效减少孕产妇死亡的发生。 ㈢提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据。 二、评审对象 从妊娠期至产后42 天内,由于任何与妊娠有关的原因所致死 亡的孕产妇,但不包括车祸、中毒等意外事故死亡。 三、评审范围 对本辖区发生的所有孕产妇死亡病例进行评审，包括本地户 口和非本地户口。 四、评审的组织及职责 ㈠卫生行政部门职责 1.领导、组织、监督和协调辖区内孕产妇死亡调查及评审工 作； - 2 - 2.负责成立孕产妇死亡评审专家组，安排和保障孕产妇死亡 调查及评审所需的各项经费； 3.根据评审发现的问题，组织制定相应的措施并监督落实。 ㈡妇幼保健机构职责 1.各县 （市、区）级妇幼保健机构 （1）负责实施对本县 （市、区）孕产妇死亡的评审； （2）负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行调查，收集 医疗机构上报的孕产妇死亡调查资料； （3）负责将孕产妇死亡报告卡、调查附卷、死亡调查报告、 孕产妇死亡病历复印件、评审个案分析报告和评审总结报市妇幼 保健院，同时将评审总结报县级卫生计生行政部门。 2.市妇幼保健院 （1）负责实施本市范围内孕产妇死亡的评审； （2）对各县 （市、区）孕产妇死亡评审进行监督指导，并参 加县级组织的孕产妇死亡评审；有针对性地参与本辖区孕产妇死 亡的个案调查，帮助协调本市辖区内跨县 （市、区）的孕产妇死 亡个案调查； （3）完成本市辖区内发生的孕产妇死亡评审个案分析报告和 评审总结； （4）将本市的评审总结报市卫生计生委和省级妇幼保健院； （5）负责将孕产妇死亡报告卡、调查附卷、死亡调查报告、 评审个案分析报告和评审总结上报省妇幼保健院； - 3 - （6）负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料； （7）负责反馈孕产妇死亡评审结果。 ㈢ 各级医疗保健机构职责 负责报告发生在机构内的孕产妇死亡病例，上报孕产妇死亡 报告卡、调查附卷及完整的病历复印件，配合妇幼保健机构对孕 产妇死亡病例进行调查，并提供相关资料和线索。 五、评审专家组组成及职责 ㈠评审专家组成员的构成 1.各级孕产妇死亡评审专家组应由卫生计生行政部门管理 人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员组 成，专家组成员数量应为不少于7人以上的单数。 2.各级孕产妇评审专家组专业人员的职称要求： （1）市级评审专家组成员原则上由副高级以上职称人员组 成； （2）县 （市、区）级评审专家组成员原则上由中级以上职 称人员组成。 ㈡评审专家组的职责 1.根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产 妇死亡个案分析，明确孕产妇的死亡诊断，对医院或下一级死亡 病例讨论 （评审）时死亡原因仍不明确的病例，应明确死因或做 出死因推断。 2.从本地区实际情况出发，根据世界卫生组织推荐的十二格 - 4 - 表评审方法及“三个延误”（就诊延误、交通延误、医疗处理延误） 理论进行孕产妇死亡个案分析，评审内容包括死亡原因、评审结 果、影响因素，评审意见、三个延误五个方面的评审，发现孕产 妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题，提出 改进意见或干预措施，最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。 六、评审原则 ㈠保密原则 评审人员不得将评审内容与结论对外披露；评审结论不对社 会公布，不作为医疗事故鉴定的依据。 ㈡少数服从多数原则 评审结论以多数人意见为结