应用三尖瓣环收缩期位移评估心肌梗死患者预后策略创新.docVIP

应用三尖瓣环收缩期位移评估心肌梗死患者预后策略创新 　 .Sjy785 { display:none; } 一直以来，人们大多关注左心功能的研究而忽略了右心功能的研究，直到二十世纪中期，才逐渐认识到右心功能的重要性。随着对右心疾病研究的逐渐深入，对于如何准确评价右心功能已成为国内外学者研究的重点和热点[1]。超声心动图具有准确、经济、方便等优点，是临床评价心脏结构和功能的首选方法。殷红霞等[2]研究结果证实了超声心动图的表现与心功能之间有明显的相关性。随着最近几年来超声技术的不断发展，新技术的临床应用，为准确评价右心功能带来了希望。国外已有研究三尖瓣环收缩期位移（ tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）可以定量评价右心室功能，研究显示TAPSE 与放射性核素法测得的右心室射血分数之间有适度的相关性[3]。本文就TAPSE评估心肌梗死患者预后情况进行了临床研究。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 选择2012年3月-2014年4月在本院进行健康体检者40例，其中男26例，女14例，平均年龄（61plusmn;9）岁，均经临床检查排除冠心病、糖尿病、高血压性心脏病、肺部疾病等。心肌梗死患者共87例，前壁心肌梗死42例，下壁心肌梗死45例。其中男65例，女22例，平均年龄（63plusmn;10）岁，均经心电图、心脏超声及临床相关检查确诊为初次心肌梗死，心前区疼痛时间均超过30 min。 http://www.Lw54.Com 　1.2 仪器与方法 采用IE33彩色多普勒超声诊断仪，配备二维相控阵探头S5-1（频率为2～4 MHz）。应用M 型超声取心尖四腔心切面，通过调节探头以显示右心室最大切面，将取样点置于三尖瓣环侧壁，M 型取样线尽量能够平行于右心室游离壁，从而获得三尖瓣环运动（ tricuspid annular motion，TAM） 曲线。为避免呼吸运动的影响，嘱患者屏气时获得TAM 曲线。于TAM 曲线上测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期的位移即三尖瓣环收缩期位移（见图1），计算三个心动周期取其均值。取心尖四腔心切面并应用Simpsons法测量左室射血分数，计算三个心动周期取其均值。将心肌梗死患者根据三尖瓣环收缩期位移分为三组，并进行两年的死亡率跟踪调查。 　1.3 统计学处理 采用SPSS18.0 统计软件对数据进行分析，三尖瓣环收缩期位移测值、左室射血分数以（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 下壁心肌梗死组与前壁心肌梗死组TAPSE和射血分数比较 下壁心肌梗死组TAPSE与前壁心肌梗死组相当，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。下壁心肌梗死组射血分数高于前壁心肌梗死组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 开题报告 http://www.lW54.com/html/lunwenzhiDao/kaitibaogao/ 　2.2 正常组与心肌梗死组TAPSE和射血分数比较 正常组TAPSE明显高于心肌梗死组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。 　2.3 不同TAPSE组之间比较 随着TAPSE的不断降低，心肌梗死患者死亡率逐渐增高。见表3。 　3 讨论 　有些研究已经表明，右室功能减退与死亡、休克和心律失常密切相关，右室功能是一个独立的预测因子[4]。随着一系列新的研究成果不断揭示，右心室在循环功能中起着重要作用[5]。Meyer等研究表明右心功能与肺动脉高压有着高度的相关性，根据右心功能，可以独立预测由于各种原因引起的右心衰竭及肺动脉高压等心脏疾病的发病率和死亡率[6-8]。 　研究显示，在下壁心肌梗死患者射血分数高于前壁心肌梗死的情况下，下壁心肌梗死患者的TAPSE与前壁心肌梗死相当，说明TAPSE不受左室射血分数的影响，能够独立评估右心功能，与Karnati等[9]研究接近。这种变化的产生可能在于右室游离壁三尖瓣环处不受左心室功能的影响，能客观反映右心室功能。下壁心肌梗死患者中50%会影响右心功能，主要在于左室下壁心肌与右室壁心肌相邻，会影响右室的收缩舒张功能。而前壁心肌梗死患者10%～20%会影响右心功能，原因可能是前壁心肌主要参与左室的收缩舒张功能，所以对左室射血分数影响较大。研究结果显示在2年内被随访的三组患者之中，共有8例死亡，均为年龄较大、射血分数和TAPSE较低者，说明随着TAPSE的不断降低，心肌梗死患者的死亡率逐渐增高。也可能受到射血分数和年龄的影响，有待于大样本研究的进一步证实。 作文 http://www.L/zuowen/ 　目前评价右心功能的指标很多，常见的有右心室Tei 指数、右心室面积变化分数、右心