慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者持续BiPAP治疗中舒适护理体会.doc

慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者持续BiPAP治疗中舒适护理体会 　摘　要： 关键词：慢性肺心病；BiPAP治疗；舒适护理 舒适护理是一种整体的﹑个性化的﹑创造性的﹑有效的护理模式[1]。目的是使患者在生理心理达到最愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度，增加患者的依从性，使患者早日康复。2008年5～2010年6月将舒适护理模式应用到行BiPAP治疗的35例慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，取得了良好效果。现将体会报告如下。 1 临床资料 　　本组患者35例，男28例，女7例，年龄47～85岁，平均67岁，均符合慢性肺心病﹑慢性呼吸衰竭患者诊断标准。2例患者在以前治疗中曾行气管插，4例患者2次住院应用持续无创通气治疗，2例患者在行无创通气前有肺性脑病表现，拟行气管插管行有创通气，患者家属拒绝。在常规（抗炎、解痉、平喘、利尿、呼吸兴奋剂等）治疗的基础上，行持续无创通气2～8 d后，改为间断无创通气巩固治疗。 2 护理 2.1 BiPAP治疗前的护理：①健康指导：给患者讲解使用无创呼吸机的目的，治疗过程中的配合，教会患者及家属鼻罩的连接及拆除方法，以防有呕吐时能及时拆除，上机过程中勿紧张，护士会经常巡视，保持愉快的心情，可以与家属适当交流；②环境舒适：病房保持安静，整洁，空气流通，配备冷暖空调，温度控制在20～22℃，湿度在60％左右，使患者在适宜的环境中接受治疗；③动员已使用过无创呼吸机的患者或家属给予讲解治疗效果，以此来增强患者战胜疾病的信心。 论文代写 2.2 应用BiPAP时的舒适护理：①适宜的气体温度：以防上机时冷气流对呼吸道的刺激。上机前对呼吸机湿化器蒸馏水进行预加热，使湿化器温度维持在32～36℃，以减轻气道不舒适感[2]；②应用鼻罩的护理：根据患者的脸型选择适合的鼻罩，以四头带固定好，固定带松紧以能容纳两横指为宜，防止因过松漏气影响通气效果，过紧造成局部皮肤压力性损伤[3]；③呼吸协调性指导：协助患者取舒适体位，嘱其放松，指导患者保持自主的呼吸模式，以此来触发呼吸机送气，而不是等待呼吸机强制送气，对于协调不好的患者，模拟指导。调节呼吸机参数，到患者吸入气量达到舒适要求。 2.3 BiPAP治疗中的舒适护理：①心理的舒适：由于患者长期饱受病痛的折磨，生活自理能力差，长期需间断治疗，给家人带来经济负担，还担心疾病的预后，极易形成焦虑与绝望的心理。作为护士，经常巡视患者，多与患者交流，了解患者的心理变化，对患者的心理表示理解、同情，并给予心理支持。保证床边仪器运转正常，及时将好的信息告诉患者，如监护仪显示指脉氧、呼吸、心律的改善情况，血气分析的改善结果等。让家属多关心，与家属一起共同制定与实施护理计划，以此减轻患者紧张和焦虑心理；②皮肤的舒适：由于患者呼吸困难，常伴有乏力、汗多及不同程度的水肿，呈强迫卧位，导致患者不愿翻身或不能翻身，受压部位易形成压疮。应指导患者穿柔软宽松的衣服，保持床单清洁平整、衣服及皮肤清洁干燥，协助每1～2小时更换体位1次，必要时受压部位以空心海绵垫减压，以防压疮的发生；③气道的舒适：呼吸道通畅是患者使用无创正压通气成功的关键。气道的通畅：指导患者有效咳嗽及咯痰方法，鼓励患者床上活动，咯痰不易者，协助震动排痰，床旁备吸引器，必要时予以吸痰治疗，以保持呼吸道通畅；气道的湿化：添加湿化器里的蒸馏水，湿化器水位不能超过标示水位线，保持呼吸机管道积水杯处于下垂位，因积水杯倾斜或翻转，会导致冷凝水堵塞管道，及时清除鼻罩﹑管道和积水杯里的冷凝水。观察口腔黏膜，保持口腔清洁﹑湿润，防止口腔感染。根据痰液的性质及尿量，协助并指导患者饮水。观察患者鼻罩有无移位﹑松动及漏气，以保证通气的有效性；④饮食的舒适：进餐时坐位或半坐位，指导患者进食高蛋白、高纤维素、易消化清淡饮食，忌食油炸、易产气、含碳水化合物及糖量高的食物，以防腹胀、加重二氧化碳潴留和痰液黏稠。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐时停用呼吸机，予以鼻导管吸氧，进食后漱口，再予上机；⑤并发症的预防及护理：常见并发症胃肠胀气、局部皮肤损害、眼部干燥、口干等。腹胀是无创正压通气期间最常见的并发症，发生率为21％～46％ [4]。发生胃肠胀气应排除其他原因引起的情况下，指导患者半坐位，上机过程中患者进餐不宜过饱，少说话，呼吸机吸气压力适宜。遵医嘱予以胃动力药物治疗，严重者予以胃肠减压治疗，必要时停用呼吸机。鼻罩接触部长期受压易导致皮肤受损，局部涂以软膏，每2小时松动一次鼻罩，予以适当按摩鼻部。出现眼部充血干燥，防止鼻根部漏气及尊医嘱予眼药水治疗。口干时予以饮水。 2.4 BiPAP撤机时的舒适护理：①撤机指征：患者神志清楚，精神状态好，心理状态稳定，病情稳定，生命体征平稳，血氧饱和度维持在92％以上，血气分析结果基本正常。将呼吸机通气时间改为