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普贝生用于足月引产临床观察及护理 　摘　要：目的：研究普贝生（控释地诺前列酮栓剂）用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的护理有效性和安全性。方法：对118例适宜孕妇，普贝生一枚置于阴道后穹隆，用药后进行宫颈Bishop评分及有效安全护理。结果：用药12 h后宫颈评分提高2分者108例，有效率为91.5%；宫颈评分提高3分者112例，显效率为94.9%；引产成功者113例，占95.7％。结论：普贝生可安全、有效用于促宫颈成熟和引产，有效降低了剖宫产率，降低护理工作量，提高病床周转率。 关键词：普贝生；引产；观察与护理 妊娠晚期宫颈成熟是引产成功的前提条件，普贝生是含前列腺素（PGE2）的控释栓剂，对足月妊娠促宫颈成熟有良好的效果[1]。2007年5月～2008年9月西安市第四医院用普贝生引产118例，取得较好的临床效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2007年5月～2008年9月我院对118例有指征的孕妇使用普贝生促宫颈成熟及引产，年龄25～35岁，孕周38～41+2周。用药前宫颈评分3～6分，平均4.43分。单胎，无阴道分娩禁忌证，胎心监护等各项检查结果均无异常。 1.2 给药方法：孕妇排尿后消毒外阴，戴无菌手套经阴道行宫颈Bishop评分，于阴道后穹隆处放置普贝生10 mg 1枚，留2～3 cm终止带在阴道口处，卧床2 h后可下床活动，密切观察情况。 1.3 引产效果及促宫颈成熟有效的评定标准[2-3]：用药24 h后出现有效宫缩，宫口扩张达3 cm进入活跃期为引产成功，反之为引产失败。引产失败者以宫颈Bishop评分提高2分为促宫颈成熟，反之无效。 2 结果 2.1 引产结果：用药12 h后宫颈Bishop评分提高2分者108例，有效率为91.5%；宫颈评分提高3分者112例，显效率为94.9%；引产成功者113例，占95.7％。 2.2 分娩结局：阴道分娩113例，占95.7%，剖宫产5例，占0.04%，剖宫产原因：潜伏期延长1例，胎儿宫内窘迫2例，包括胎心异常和羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，2例放弃试产。 毕业论文 2.3 新生儿及羊水情况：2例新生儿评分8～10分，其余均为10分，无新生儿窒息的发生。羊水Ⅱ度污染1例，其余均为羊水清。 2.4 普贝生的不良反应：2例出现子宫过度刺激，取出药物后宫缩恢复正常，后顺产，母婴均正常；2例出现恶心、呕吐，取出药物后症状消失，予继续观察。 3 护理体会 3.1 全面了解病史，严格掌握用药指征：普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露有引产指征，无母婴禁忌证者。不可用于有规律宫缩、胎心异常、已临产、阴道流血、对前列腺素过敏、妊娠高血压等合并症、用缩宫素的同时，瘢痕子宫、发热、有哮喘史、青光眼病史等。 3.2 用药时的护理：普贝生须储藏在-10℃～-20℃的冰箱里，取出后立即使用。会阴常规消毒后置药于阴道后穹隆处，嘱孕妇左侧卧位休息2 h，待普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹隆处方可下床活动，以防脱落。记录置药时间。 3.3 用药后的观察 3.3.1 胎儿宫内变化的观察：可根据胎心音的频率，胎动两项指标来判断胎儿有无宫内缺氧情况。如有胎儿宫内窘迫立即吸氧并通知医生。本组有2例出现胎儿宫内窘迫，新生儿Apgar评分9～10分。 3.3.2 宫缩的观察：严密观察宫缩，了解宫缩的频率、强度、持续时间及规律性。给药后除了应及时询问孕妇宫缩进展情况外，还应用手按放在孕妇腹部子宫体部位触摸宫缩情况，以免个别孕妇的主观感觉与实际宫缩情况不符，做出错误判断。出现宫缩后给予持续胎心监护，动态观察宫缩进展及胎心情况。一旦发现宫缩过强，立即通知医生拉终止带取出药物。 3.3.3 产程观察：根据宫缩的频率及强度做宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟度，宫口扩张程度及先露部下降情况，及时做好记录。 3.4 严格交接班，观察药物不良反应，掌握取药指征：出现以下列情况时，消毒外阴拉终止带取出普贝生：①宫颈完全成熟；②临产（初产妇为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失或宫口开大；经产妇为每3 min 1次的有效规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口如何变化）；③胎膜破裂；④宫缩过强或过频；⑤胎儿宫内窘迫；⑥药物不良反应使孕妇无法耐受继续用药（如呕吐、腹泻、阴道瘙痒、对PGE2过敏）；⑦静脉滴注缩宫素之前；⑧给药后24 h无宫缩必须取出。 3.5 观察生命体征的变化并记录：有异常情况，应及时通知医生对症处理。 3.6 知情同意和心理护理：由于此药昂贵，1枚500多元，用药前须告知孕妇及家属药费，药物作用及临床效果，阴道分娩与剖宫产的利弊关系，征得孕妇及家属用药同意，帮助她们树立信心，积极配合度过这一时期。 4 讨论 　　普贝生主要成