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流行病学分布探究进展 　 1 患病率、发病率及死亡率水平 1.1患病率 迄今世界上有数十个国家或地区报告了AD患病率资料，不同国家、地区或种族人群患病率相差较大，其中部分差异可能归因于方法学不同，如Hy和Keller分析了21项息病率资料，认为若排除痴呆严重程度各地报告的患病率差异会大大减小。近年发表了一些患病率Meta分析资料。Jorm等早在1987年综合分析了世界上22个现患调查资料，认为65岁以后痴呆患病率每5.1年增加约1倍，AD患病率平均每 4.5年增加1倍，血管性痴呆则每5.3年增加1倍。Hofman等综述了1980～1990年间欧洲12项患病率研究，得出类似结论。Ritchie和Kildea的Meta分析旨在估计非常年老者(80岁以上)痴呆患病率，发现大约90岁时患病率达到顶峰(约40%)，Lobo等综合近年欧洲9项患病率研究，结果该地区65岁及以上者AD年龄标化综合患病率为4.4%(血管性痴呆为1.6%)。尽管一些综合分析采用了不完全相同的人选标准，但各自综合的年龄别痴呆患病率非常接近。中国四城市(北京、西安、上海、成都)抽样调查结果65岁及以上居民AD患病率约为5%(按1998年美国人口构成标化)。一般认为，欧美国家65岁及以上人群AD总患病率大约为6%～8%，中国同年龄组居民AD患病率波动于0.1%～6.0%。 1.2发病率 发病率综合分析资料相对较少。Jorm和Jolley的Meta分析涉及23项发病率研究，按地区(欧洲、美国和东亚)综合描述痴呆及其主要亚型的发病率特征。Gao等综合21个发病率资料，总结痴呆和AD发病率随年龄和性别变化的特征。Fratiglioni等分析欧洲7个国家的8项人群随访资料，结果65岁及以上AD综合粗发病率为13.4/1000人年(血管性痴呆为0.34/1000人年)。加拿大男、女性 (65岁及以上)AD发病率分别为5.9/1000人年和7.4/100。人年。澳大利亚悉尼75岁及以上者AD发病率为31/1000人年(男28，女35)。中国上海65岁及以上者AD粗年发病率为7.4‰。规模较大或综合分析资料表明，在低年龄组(如小于70岁)AD的发病率相互间非常接近，高年龄组(如85岁以上)发病率变异较大(主要因样本量较小，估计的精密度较差)。 1.3死亡率和病死率 上海痴呆研究显示AD患者5年病死率为62.2%(血管性痴呆为77.4%)，在65～74岁年龄组，AD死亡危险比(RR)为5.4 (95%CI2.0～14.6)，接近于肿瘤导致的死亡危险比(RR=5.6， 95%，CI 2.9～10.9)，高于心脏病(RR= 1.4)和中风(RR=2.9)，由于该年龄组痴呆患病率较低，其死亡归因危险比仅为4.7%；在75岁及以上年龄组，AD与死亡联系的RR为2.8 (95% CI2.1～3.6)，随访期间大约25％的死亡者归因于痴呆，肺气肿、心脏病和高血压死亡归因危险比依次为9.3%、5.8％和5.1%。 Katzman等根据上海研究资料认为痴呆是老年人的一种“恶性”疾病。瑞典一个社区人群(≥75岁)AD死亡率为1.9/100人年痴呆患者5年病死率为70%(非痴呆者为35%)，AD导致死亡的RR为2.0 (95%CI 1.5～2.7)，人群死亡归因危险比为14%。法国一项历时8年的人群队列研究显示AD患者死亡的RR为1.7 (95% CI 1.3～2.2)，导致痴呆患者死亡的主要疾病为呼吸系统疾病(RR=2.8，95% CI 1.3～6.2)和脑血管病(RR＝1.7，95% CI0.8～3. 7)。痴呆明显缩短患者寿命，不同研究报告痴呆患者的平均存活时间从3～10年不等．根据对发病病例随访的结果，瑞典77岁及以上痴呆患者平均存活3年(非痴呆者为4.2年)。法国65岁及以上痴呆者存活时间平均为4.5年。加拿大老年与健康随访研究发现痴呆患者粗存活时间中位数为6.6年(95% CI 6.2～7.1)，但调整存活偏倚(length bias，即由于研究人群中没能包括痴呆发病后迅速死亡者而造成的偏倚)后，痴呆患者存活期中位数缩短为3.3年(95% CI 2.7～4.0)，其中患可能AD者平均存活3.5年，患更可能AD者为3.1年，血管性痴呆为3.3年。年龄、性别、文化程度、常见伴发病(如呼吸系统和心、脑血管疾病)和功能障碍等是影响痴呆患者生存的重要因素。 　 2 人群分布特征 2.1年龄与性别 尽管有早发性痴呆，但65岁之前AD并不常见，65岁以后AD发病率和患病率随年龄几乎呈指数增加，大约每5年增加1倍。如AD患病率从60～64岁组的约1%，增加到65～69岁组的2%，70～74岁组4%，75～79岁组8%，80～85岁组16%，至85岁以上者可达35%～40%。类似地，AD发病率从75