浅析妊娠糖尿病及中西医治疗.docVIP

浅析妊娠糖尿病及中西医治疗 　 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus ,GDM)是围产期常见并发症,全球患病率正在逐年增长。在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。GDM 具有餐后高血糖明显、空腹血糖偏低、易出现肾性糖尿等特点,通常发生于妊娠中晚期,因妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大,已经引起国内外学者的高度重视。现就近年来GDM 的研究进展简要综述。 1 GDM的诊断 GDM 的发病高峰出现在妊娠早期和25～34 周,GDM 的诊断标准尚未统一,目前常用的诊断GDM 的方法分为一步法和两步法。两步法为50g 葡萄糖筛查,1 小时血糖gt; 7. 8mmol/ L 则进行100g 葡萄糖耐量试验(OGTT) 或75g-OGTT;一步法是直接采用75g-OGTT。OGTT-100g 常采用美国糖尿病数据(NDDG) 或C amp;C-GDM 诊断标准,C amp;C 诊断阈值低于NDDG,OGTT-75g 采用加拿大糖尿病协会诊断标准,一步法采用WHO 标准。对NDDG、加拿大糖尿病协会诊断标准、一步法(采用为空腹4. 7、1小时10. 0、2小时8.3mmol/L,超过2点为GDM)3个诊断标准评估后表明, GDM 的诊断率相差不大,一步法的费用高,但IGT的检出率是其他2种方法的1.5～2倍,利于早期干预和治疗,因此效价比值高。 Berger 等[1]推荐应对GDM 的高危人群早期进行筛查,对阴性个体在24～28 周重新进行检查,一旦确诊为GDM,应在产后6～12 周进行75g-OGTT 试验,早期发现持续性糖耐量异常。Baliutaviciene 等[2]研究发现,若采用对高危人群筛查的方法,将有10.6%的GDM患者漏诊,因此对低危人群不进行筛查这个观点提出质疑,主张进行GDM 普查,但需要流行病学证实。对中国、日本、菲律宾、白人及夏威夷本地人GDM的患病率研究表明,中国人的患病率明显高于其他种族,夏威夷地区的肥胖和DM的患病率高,而GDM 的患病率在这几组中最低,大部分中国人的3小时-OGTT血糖值超过3个诊断标准,其余大部分超过2个,提出应制定种族特异性的诊断标准。一些新生儿和母亲并发症随着2小时血糖的升高而增加,需要大型的双盲研究来确定一个比较合理的GDM的诊断标准, 推荐应用75g-OGTT2小时诊断阈值为9.0mmol/L[3]。多项研究表明,糖代谢轻度异常而不能诊断为GDM 的个体,是新生儿超重等不利产科疾病的危险因素,目前临床实践中无适当的方法发现这些人群。 2 GDM的治疗 2.1 西医治疗 在整个妊娠期间应密切监测孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。孕36 周早产儿病死率较高,38 周胎儿宫内病死率增高,所以32～36 周宜住院治疗,密切监护产科情况,必要时行引产或剖宫产。饮食与运动治疗; 大部分GDM 患者通过饮食和运动治疗可以使血糖维持在正常水平,膳食热卡需根据体质量、孕周、胎儿大小、血糖水平等因素综合考虑。一般每日每千克体质量30～38kcal (1kcal = 4.2kJ) ,蛋白质每天每千克体质量1.5～2.0 g ,并根据个体情况酌情增减。提倡少量多餐,增加膳食纤维和微量元素的摄入。血糖监测:自我血糖监测是GDM 患者有效控制血糖并防止低血糖发生的重要治疗手段。GDM 孕妇较理想的血糖控制水平为空腹3.3～5.6mmol/ L ,餐前3.3～5.8 mmol/ L ,餐后2h 4.4～6.7mmol/ L 。药物治疗:口服药物治疗GDM 存在争议,近年来发现优降糖的胎盘通透性低,Langer 等在2003年治疗GDM 孕妇,在知情同意下,自11～13 孕周口服优降糖控制孕期血糖,与胰岛素治疗组相比,血糖控制和新生儿结局相近。但大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。胰岛素的治疗剂量要高度个体化,大多数GDM 所需胰岛素的剂量是0.6 IU/kg以上,一般按0.4IU/kg 作为起始用量,早上2/3,晚上1/3,预混胰岛素可采用诺和灵-30R、诺和锐-30、诺和灵-50R。主张用人胰岛素,以避免动物胰岛素结合抗体的产生。进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全。长效胰岛素和超长效胰岛素类似物一般不主张使用。如果多次皮下注射胰岛素而孕妇仍然有持续的高血糖,且血糖波动较大者,建议使用胰岛素泵治疗。胰岛素泵治疗GDM 高血糖安全有效,还能方便GDM 患者不规律进餐的需要,应用胰岛素泵时,胰岛素的总量是原注射剂量的75%～80%,其中50%左右作为基础量,另外50%作为追加