浅析腹腔镜胆囊切除手术围术期护理.docVIP

浅析腹腔镜胆囊切除手术围术期护理 　 　　[ 论文 关键词]腹腔镜；胆囊切除；护理 [论文摘要]目的：通过 总结 1092例腹腔镜胆囊切除术的手术前后病人的护理体会，旨在更好地提高护理质量。方法：术前做好心理护理及常规准备，术后做好一般护理及并发症的观察护理。结果：促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止了并发症的发生。结论：针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求，开展护理服务，有利于提高手术的成功率，保证手术效果，预防并发症的发生。 　　 　　腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被广大病人所接受。我院自2003年开展腹腔镜胆囊切除术以来，共收治病人292例，经过积极 治疗 及护理，效果良好，只有12例出现并发症，其余均顺利康复出院，现将护理体会介绍如下： 　　 　　1　临床资料 　　 　　本组病人，男性149例，女性143例，年龄19～80岁，平均住院时间5d，其中，胆囊结石213例，胆囊息肉47例，非结石性胆囊炎32例。 　　 　　2　术前护理 　　 　　2．1　心理护理 　　病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此，要以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例，并请本病区同类手术病人与之交流，使其了解术后恢复情况，消除病人的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使病人积极配合手术。 　　 　　2．2　皮肤护理 　　皮肤护理是防止切口感染的重要准备，皮肤护理同一般上腹部手术的护理，但是脐部一定要清洁干净，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。清洁方法是：备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球，备皮完毕，取出肥皂棉球，用松节油棉签清除脐孔内污垢，再用0.5％碘伏棉签擦洗干净，处理工作中手法要轻柔，防止擦破皮肤。 　　 　　2．3　一般护理 　　完善各项检查及处理好术前并发症，尤其老年病人，大多伴有其他疾患，因此术前务必做全面系统的检查，特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的病人人院后劝其戒烟。术前2d做好宣教工作，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，常规普鲁卡因皮试，让病人沐浴、更衣，术前1d晚进清淡饮食，术前12h禁食，4h禁饮，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱等。 　　3　术后护理 　　 　　3．1　全麻后护理 　　病人回病室后，护理人员应当了解病人术中情况，并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧吸氧4～6h，氧流量为2～3L/min。密切观察生命体征的变化，测血压脉搏，0.5h 1次连续测4次，之后改为1h 1次连续测4次，如生命体征平稳，术后12h即可离床，自行下床排尿。 　　 　　3．2　饮食护理 　　术后6h可进流食，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，术后1d可进半流食，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止术后肠胀气。 　　 　　3．3　切口护理 　　一般腹腔镜胆囊切除术有4个切口，需严密观察有无渗血，切口周围有无红肿，如发现血迹不断扩大或有较多渗液，应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫，如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜胆囊切除术术后一般不需放置引流管，如估计术后可能有出血、胆瘘或感染则放置引流管，应注意保持无菌并妥善固定，注意引流液的性质、颜色及量。 　　 　　3．4　并发症的观察及护理 　　术后应常见并发症为： 　　3．4．1　术后出血术后严密监测生命体征，测血压、脉搏0.5h 1次，连续4次，之后改为1h 1次连续4次，观察切口敷料有无渗血渗液，有无腹痛、压痛、反跳痛，肌紧张等腹膜刺激症状和体征。 　　3．4．2　胆瘘 观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出，有无腹膜刺激症状和体征。 　 　　3．4．3　黄疸 了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医生。 　　3．4．4　肩背部酸痛不适 以右肩痛最为多见，也有病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经引起，一般不需特别处理，嘱病人多翻身可自行缓解，但应向病人解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。 　　3．4．5　皮下气肿手术时间较长的病人易发生，一般不需要处理，3～5d可自行吸收。 　　 　　4　出院指导 　　 　　术后4周内进低脂、低盐、高蛋白，高维生素，易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物，保持局部皮肤清洁，防止切口感染，1个月内避免负重，定期返院复查，如有腹部疼痛、腹