甘露醇不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量影响.doc

甘露醇不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量影响 　【关键词】 甘露醇；尿量； 　　摘要：目的：观察了解甘露醇的不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量的影响。方法：卒中患者40 例，20%甘露醇剂量每次250ml组和125ml组各20 例，分别记录使用甘露醇后昼夜6小时尿量各一次，连续4 日。结果：250ml组昼夜尿量第1、2、3日均多于125ml组（Plt;0.01），第4日两组持平(Pgt;0.05)；250ml组多次使用昼夜尿量均逐日减少(Plt;0.01), 125ml组多次使用昼夜尿量减少统计学差异无显著性（Pgt;0.05）；两组各 日昼尿量均多于夜尿量（Plt;0.01）；两组均按甘露醇100ml标准化后，相对昼尿量第1日两组持平（Pgt;0.05）,第2、3、4日250ml组低于125ml组（Plt;0.01）；相对夜尿量250ml组低于125ml组（Plt;0.05和Plt;0.01）。结论： 甘露醇的利尿脱水效应受剂量、多次使用及昼夜因素影响。大剂量甘露醇首次使用尿量最多，此后逐日减少；小剂量甘露醇多次使用尿量减少不明显。甘露醇利尿脱水效应有昼夜差异，昼多夜少。甘露醇剂量与尿量的量效关系不是固定的，也不是简单的成比例关系。 关键词：甘露醇；尿量； 　　卒中尿量是反映渗透性利尿脱水剂甘露醇脱水效果的重要指标和直观指标，已有临床和实验研究比较了在仅一次使用即单次使用条件下不同剂量甘露醇对卒中或健康受试者尿量的影响。在临床上，甘露醇通常是不同剂量较长时间多次使用和昼夜均使用。本研究是在符合临床使用的条件下，观察甘露醇的不同剂量、多次使用及昼夜使用因素对40例卒中患者尿量的影响，以尿量为指标反映甘露醇在这些因素影响下利尿脱水效应的变化，为合理地使用甘露醇提供更多的依据。 1资料和方法 11一般资料 观察对象为2004年5月~2005年9月期间住院治疗的脑卒中患者共40例。根据病情轻重选择甘露醇剂量，分组不影响患者治疗。20%甘露醇250ml（简称大剂量）组20例：男12例，女8例；年龄43~82岁，平均62.85±10.33岁；脑出血和蛛网膜下腔出血16例，脑梗死3例，双重中风1例；250ml q8h使用13例，250ml q6h使用7例。20%甘露醇125ml（简称小剂量）组20例：男12例，女8例；年龄40~85岁，平均64.40±10.29岁；脑出血和蛛网膜下腔出血17例，脑梗死2例，双重中风1例；125ml q8h使用15例，125ml q6h使用5例。组间年龄均数比较t检验（Pgt;0.05），性别、病种及甘露醇用法构成χ 2检验（Pgt;0.05）,两组资料具有可比性。液体及电解质补充：两组均不低于生理需要量。排除标准：糖尿病、肾脏疾病入院时即有肾功能不全者；甘露醇用法为每日1~2次，不能观察夜间尿量者；同时使用速尿、甘油制剂等其它利尿脱水剂者。 12方法 121尿量收集 所有患者均在第一次使用甘露醇前留置导尿管，计量前排空膀胱。静滴甘露醇的开始时间为计尿量的起始时间，收集静滴甘露醇后的6小时尿量，每日昼夜各一次。昼尿量是指每日00：80~19:00时段中的6小时尿量,夜尿量是指每日20:00~00:70(次日)时段中的6小时尿量。甘露醇q6h使用时，有时恰巧昼夜尿量各有二时段，只选取与首次使用甘露醇相近的时段作记录。观察天数为连续4天。 122计量工具 使用2000ml±10ml量筒，集中每次静滴甘露醇后6小时尿量一次性读数记录。 13统计学处理 使用国产NoSa软件，数据用 　　2结果 比较甘露醇250ml组和125ml组多次使用卒中患者昼夜尿量的多少见表1。250ml组昼夜尿量第1、2、3日均多于125ml组(Plt;.01)，第4日两组持平(Pgt;0.05)；250ml组多次使用昼夜尿量均逐日减少(Plt;0.01)，125ml组多次使用昼夜尿量减少统计学差异无显著性(Plt;0.05)；两组各日昼尿量均多于夜尿量（Plt;0.01）。表1两组尿量的多少比较注：250ml组内昼夜比较， * P＜0.01；125ml组内昼夜比较， # P＜0.01；两组间昼昼比较， ▲ P＜0.01 ， P＞0.05；两组间夜夜比较，△ P＜0.01， P＞0.05；各组日多重比较， ☆ P＜0.01， ★ P＞0.05。 　 3讨论 甘露醇分子量为187.21，不易通过毛细血管及血脑屏障，20%甘露醇的渗透压为正常血浆的3.66倍，能使脑组织水份向血浆转移起脱水和降颅压作用。同时，甘露醇在人体内不分解代谢，以原型从肾小管滤过，很少被肾小管重吸收，以尿的形式带走大量水份起利尿作用。此外，甘露醇可能还有抑制脑血管痉挛、改善脑血流、改善脑脊液循环、对抗自由基和抑制细胞凋亡作用。因而