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目窍及五脏相关理论在治疗风牵偏视中应用 　【摘要】 目窍与五脏的密切关系，历代医家多有论述。根据五脏和目窍的相关理论来治疗风牵偏视，可以取得较好的疗效。 【关键词】 目窍；五脏；风牵偏视；中医药治疗 　　Abstract:Eye is closely related with five viscera，theres thesis on it from many doctors in generations.Under the relative theory between eye and five organs，to treat windy sight deviation can get good cure effect. 　　Key words:eye；five organs；windy sight deviation；TCM treatment 《眼科龙目论》创立了五论学说用比类取象的方法，首次将目窍以风、血、肉、气、水五轮分属于五脏。而风牵偏视是以眼珠卒然偏斜，转动受限，视一为二为主症的外障目病，属现代医学中的麻痹性斜视。多为高血压、糖尿病、颅脑外伤、眼外伤、颅内肿瘤及甲亢等疾病中的眼部并发症，临床屡见不鲜。 　　1 目窍与五脏相关理论 　　1.1 风轮与肝 　　目窍风轮黑睛在脏属肝，“肝之精腾结而为风轮”，“肝有病则发于风轮”。［1］“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”(《灵枢·脉度》）肝气和，即疏泄有度，不抑郁、不亢奋。只有五脏得以化液，五脏之精各展其用，才能灌精濡窍，分辨五色。 　　1.2 血轮与心 　　目窍血轮二眦在脏属心，“心之粗腾结而为血轮”，“心有病则发于血轮”。［2］心舍神明，为君主之官；目为心使，又为心之外窍，望目可以察神。古人还把心看作“五脏六腑之大主”担任“所以任物者”之重任，认为接受外来事物及眼接受光线刺激而产生视觉反应由心来完成。 　　1.3 肉轮与脾 　　目窍肉轮胞睑、眼带约束在脏属脾，“脾之精腾结而为肉轮”，“脾有病则发于肉轮”。血虽总统于心、却生化于脾，脾主运化、主四肢肌肉，脾输精气、上贯于目，目之肉轮及眼带约束得脾之精气充养，则胞睑开合自如，乌珠转动灵活。 　　1.4 气轮与肺 　　目窍气轮白睛在脏属肺，“肺这精腾结而为气轮”“肺有病则发于气轮”。脾为气血生化之源；而主统血，气为血之帅，肺主身之气，气和则目明。“气脱者，目不明”。（《灵枢·决气》）肺主宣降，既可使目得到气血津液的濡养，又可避免体液留存于目，使眼络通畅。 　　1.5 水轮与肾 　　目窍水轮瞳神在脏属肾，“肾之精腾结而为水轮”，“肾有病则发于水轮”。“五脏六腑之津液，尽上渗于目”为充养目内之液，润泽目外之水提供了津液保障，使目圆如珠，清泽透亮，约束眼带，活动自如，视万物，别白黑，审短长，神光无限。肾生脑髓，目系属脑，“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳呜……目无所见”。 　　2 病案举例 　　2.1 脑梗塞致麻痹性斜视 　　患者，女，75岁。左侧肢体偏瘫，伴口歪斜2个月，左眼向内偏斜1个月。患者于2个月前晨起时发现，左侧肢体麻木不能运动，眩晕、发音含糊，本市某医院诊断为“脑血栓”，住院治疗后全身情况好转，偏瘫肢体能轻微活动。1月前发现左眼向内偏斜，视一为二，经西药常规治疗，无明显疗效。检查：左眼视力0.1，白睛混浊不清，乌睛向内偏斜+40△，外展不过中线，晶珠泛白，视衣血络硬化，A：V：＝1：3,动、静加叉压迫征明显。患者坐轮椅进诊室，头倾视深，背曲肩随，行则偻附振掉，口角歪斜，发音不清，纳差，便干，舌暗红舌底静脉瘀曲，苔薄黄腻，脉细涩。 　 盖患者心功能不全，脑血管栓塞，肝肾亏虚，精血不足，气虚无力运血，而致脑脉瘀阻栓塞，血脉不充，目不受血，约束无力，致目珠运转松紧失于平衡而成神珠将反。因此治疗以祛风、通络、补血、活血、和饮为主。方用补阳还五汤合苓桂术甘汤合牵正散：生黄芪30g，当归10g，干地龙12g，生白术25g，茯苓12g，茵陈6g，桂枝3g，制僵蚕10g，蜈蚣1条，全蝎3g，石菖蒲5g，生地15g，生大黄（后下）5g，夏枯草10g，制香附10g，10剂。治疗后白睛混浊转清，乌珠内斜减轻。继以原方加减服用近1月后，乌珠完全正位，外转基本到位。 　　2.2 糖尿病性麻痹性斜视 　　患者，女，45岁，工人，已婚。患者视物双影伴睁不大眼半个月。检查，双眼视力0.8，眼位内斜约15△，双眼球均外展受限，双眼睑裂不等大，右眼睑裂8mm，左眼睑裂6mm。患者头晕乏力，白睛无充血，黑睛清亮，神水清，瞳仁等大，视衣正常。手足心发热，口燥咽干，纳差，大便干，舌暗红，苔薄腻，脉细。血糖：空糖9.5mol/L，餐后2h血糖11mol/L。 本病阴虚为本，燥热为标。脾虚气血生化无源，散精失常，阴精化生不足，故口躁咽干，大便干燥，阴虚阴