癃闭舒胶囊治疗前列腺增生临床探究.doc

癃闭舒胶囊治疗前列腺增生临床探究 　摘　要：目的：探讨癃闭舒胶囊对良性前列腺增生症的临床作用及临床效果。方法：选择良性前列腺增生症病例，服用癃闭舒胶囊前后观察IPSS评分、Fmax、残余尿和血清前列腺特异抗原变化。结果：服用癃闭舒胶囊前后观察IPSS评分、Fmax和残余尿变化差显著；血清前列腺特异抗原变化不显著。结论：服用癃闭舒胶囊是一种安全有效治疗良性前列腺增生症的药物。 关键词：良性前列腺增生症，药物疗法 　　材料和方法 　1． 病例及标准：本组患者是门诊和住院老年男性病人，平均年龄65.35岁（50—84岁），均以排尿困难症状为其主诉，经肛检与B超等检查确诊为BPH。除1例为III度外，余均为中轻度增生。入选者同时需符合下述标准；（1）IPSS（国际前列腺症状评分）≥13；（2）Fmax(最大尿流率)lt;15ml/s；（3）残余尿lt;50ml；（4）不伴同其他引起下尿路刺激症状及排尿不畅的疾病如：尿路感染、膀胱结石、尿道结石、前列腺癌、神经源性膀胱炎、尿道狭窄等；（5）无严重肝肾功能损害及精神障碍；（6）二周内未服有关治疗BPH的各类药物。 　2． 治疗方法：本观察31例。服法：癃闭舒胶囊3片，口服，一日两次，共8周。分别于服药前、治疗后4周及8周进行IPSS症状评分、Fmqx、残余尿、肛检、B超及肝肾功能测定等指标观察。并对上述观察指标数据作治疗前后配对检验，进行统计学评估。 　3． 所有疗效观察指标均进行量化比较。主观疗效:按IPSS进行评价。客观疗效：B超测量前列腺容积和剩余尿，测定最大尿流率（Fmax）。副作用观察：检测血清PSA、血常规、尿常规、肝肾功能及随访性功能变化等。 毕业论文 　结果 　1．癃闭舒胶囊治疗BPH前和治疗后4周、8周各项指标统计学结果（—(—项)±s） 　2．本组中部分病例作了血清前列腺特异抗原（PSA）的观察。其中药前测定PSA31例（100%），均在正常范围。服药后8周，有30例被随访复查（随访率96.77%），PSA均在正常范围。 　3．根据IPSS下降≥25%；Fmax增加≥30%或3ml/s为显著改善标准，并以此作为有效统计，则本组IPSS显著改善22例，有效率70.33%，Fmax显著改善20例，有效率64.45%。此外，本组在治疗前后的前列腺体积大小观察指标方面均无明显变化。 　讨论 　BPH发生于老年男性患者中，且与雄激素相关。然而近期的研究已经证实BPH的形成与诸多因素相关。现代医学研究表明，前列腺增生的主要原因是由于随着男性年龄逐渐增加，机体新陈代谢包括睾丸功能都在逐渐减退，性激素代谢失调，继而引起前列腺细胞分裂繁殖加速，正常凋亡减慢，从而导致腺体增生肥大。尿路梗阻导致膀胱逼尿肌代偿肥厚，同时引起逼尿肌不稳定，过去认为与血管活性多肽或肾上腺素能受体功能改变有关，但近年来多数学者认为是一种逼尿肌的去神经病变。形态学上研究证实下尿路梗阻的膀胱神经支配减少[2]。这种梗阻后膀胱部分去神经现象除胆碱能神经外，还包括NANC神经。Chapple等[3]研究发现BOO患者膀胱的神经肽类皆减少，推测BPH所致尿肌不稳定可能与传入神经纤维中NANC变化有关。有发现NO减少可降低神经阈，引起膀胱不自主收缩[4.5]。随着梗阻时间延长，一方面逼尿肌变肥厚、纤维化加重，表现为低顺应性膀胱；另一方面因长期的膀胱内压增高，导致逼尿肌萎缩变薄、收缩功能下降，表现出无收缩力和高顺应性膀胱。如果及早手术解除梗阻，膀胱不稳定状态多能消失，可归因于去神经的膀胱在解除梗阻后出现再神经化现象。 　治疗前列腺增生的国家新药癃闭舒胶囊重在提高人体新陈代谢，消除中老年人因机能衰退而致本病的因素，达到固本培元，扶正祛邪，标本兼治的目的。该药以补骨脂（中医曰可补肝壮肾，益精填髓，故名）为主药，其主要化学成分补骨脂素能明显加强心肌收缩力，增加心输出量和循环血量。显著促进骨髓造血功能。有效调节激素代谢平衡，促进前列腺细胞正常凋亡。本组研究再次证实癃闭舒胶囊对改善BPH的主、客观症状确有明显效果。特别是IPSS评分，在服药4周即由药前19.10±6.21降至13.89±5.32，而随着服药时间的延长，在8周时进一步降为12.68±5.10,plt;0.01，差别有显著性。其有效率也可达70.33%，而Fmax在服药8周时分别由原先的12.30±3.56ml/s增至13.62±5.12ml/s,Plt;0.01，差别有显著性。残余尿则在服药8周时分别由原先的20.00±6.50ml降至14.83±8.60ml。差别也均有意义。说明本药在治疗上的有效性。 　癃闭舒胶囊组方中的另一重要成分山慈菇，其主要化学成分秋水山碱能有效地抑制细胞异常的分裂繁殖。细胞异常分裂过程中出现的微管蛋白对秋水仙碱具有高度的亲和力