甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛临床分析.doc

甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛临床分析 　　[摘要] 目的 探讨地佐辛应用于甲状腺手术颈丛麻醉的临床情况。 方法 整群选取2012年1月―2013年12月在该院接受甲状腺手术的48例患者作为研究对象，将其随机分成观察组24例(颈丛神经阻滞联合地佐辛镇痛)和对照组24例(颈丛神经阻滞镇痛)，观察并记录两组患者在麻醉手术前后SpO2、HR、DBP、SBP的变化，以及患者的麻醉效果和不良反应情况;结果 观察组与对照组相比，麻醉后在SBP、DBP、HR各项指标方相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，两组间在SpO2方面相比差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，麻醉后，观察组有1例(4.17%)患者出现镇痛不全情况，镇痛有效率及患者麻醉满意度均为95.83%，有3例(12.50%)患者出现不良反应，对照组有3例(12.50%)患者出现镇痛不全情况，镇痛有效率及患者麻醉满意度均为87.50%，对照组有18例(75%)患者出现不良反应，两组在镇痛效果、不良反应出现情况上相比差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论 地佐辛用于甲状腺手术止痛效果佳，能够控制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管应激反应，是一种高效的麻醉辅助手段，适宜在临床上大力推行。 　　[关键词] 地佐辛;甲状腺;颈丛麻醉;临床 　　甲状腺手术中最常使用的麻醉方式为颈丛阻滞，其优势为方法简易便于操控、手术中能细察患者发音状况而预防喉返神经损伤、术后复原快等，目前已被甲状腺手术认定为最有效、直接的麻醉方法之一[1]。因为手术中的牵拉反应，使患者产生担忧恐惧心理，加之局部麻醉不足等外因使患者在术中产生强烈地痛感，从而造成患者术中的循环波动，特别是合并心脑血管疾病的患者，如此麻醉存在极大的风险。该研究整群选取2012年1月―2013年12月在该院接受甲状腺手术的48例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的药物进行镇痛，效果差异显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组资料共计48例，均为2012年1月―2013年12月在该院接受甲状腺手术的患者，将其随机分成观察组24例(颈丛神经阻滞联合地佐辛镇痛)和对照组24例(颈丛神经阻滞镇痛)，观察组24例患者中，男15例，女9例，年龄38～64岁，平均(45.4plusmn;2.3)岁，均无甲减、高血压、甲亢、循环、呼吸等系统性疾病;对照组24例患者中，男12例，女12例，年龄37～63岁，平均(45.7plusmn;2.2)岁，所有患者的疼痛程度均在ASAⅠ-Ⅱ级范围内，并且在接手手术之前前景检查均排除甲减、高血压、甲亢、循环、呼吸等系统性疾病。两组患者在年龄、性别、病症等一般资料方面相比差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者手术前需常规停止进食、饮水，进入手术室前都需肌肉注射0.1 g苯巴比妥，0.5 mg阿托品。患者进入手术室后，开通静脉通道，常规吸入氧气，检测心率(HR)，心电图(ECG)平均动脉压(MAP)，收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，血氧饱和度(SpO2)。对照组患者予以0.25%罗哌卡因+1%利多卡因混合液作患者双侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞，颈深丛阻滞使用药物5 mL，双侧颈浅丛分别用药10 mL，最后用针刺C3～C4位置，直至患者皮肤感觉不到疼痛为阻滞成功[3]。颈丛阻滞后15 min，仔细查看麻醉效果是否良好且没有不适症状。若患者术中感到痛苦难过，应予以患者芬太尼0.05 mg/次;若监测收缩压(SBP)大于160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，应予以患者0.5 mg盐酸尼卡地平;若心率(HR)少于50次/min，应予以患者静脉注入阿托品0.3 mg/次。观察组患者在麻醉前5 min静脉注入每公斤0.1 mg的地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，批号为[2]以及相对等的生理盐水，接着给予对照组相同的治疗方法。 　　1.3 观察指标 　　在麻醉前(T0)、切皮(T1)、分离腺瘤或腺肿(T2)、切除腺瘤或腺肿(T3)、皮肤缝合(T4)等关键时间段，观察并对比两组患者的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的指数是否正常。同时记录两组患者手术中、手术后的不适反应，例如头晕反胃、吐逆、呼吸抑制、肢体行动困难等。 　　1.4 麻醉效果评价 　　对于患者的麻醉效果，由麻醉医生和手术医生联合进行综合评价，主要分成镇痛完善、镇痛良好、镇痛不全三个等级[4]，镇痛完善：患者无疼痛意识，能够酣然入睡;镇痛良好：患者无明显的疼痛意识，但会对其入睡产生一定的影响，不可正常入睡;镇痛不全：患者在术中出现疼痛情况，需进行局部麻醉才可顺利进行手术。观察并监测患者术后情况，术后24