甲状腺素治疗老年充血性心力衰竭75例临床观察.doc

甲状腺素治疗老年充血性心力衰竭75例临床观察 　摘　要：探讨甲状腺素治疗老年充血性心力衰竭的疗效问题。方法：将本院心内科75例老年充血性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，分别给予常规治疗加用左甲状腺素钠治疗。观察两组治疗前后心功能改善的情况。结果：治疗组心功能指标均有所好转，两组比较，结果具有统计学意义，P＜0.05。对照组心功能改善总有效率77.78％(28/37)，显效率为29.73％(11/37)；治疗组心功能改善总有效率84.21％(32/38)，显效率为36.84％(14/38)。结论：小剂量甲状腺素短期应用能有效改善老年患者的充血性心力衰竭。甲状腺素抗心力衰竭的长期疗效以及远期预后还有待进一步研究。 毕业论文 关键词：甲状腺素；老年充血性心力衰竭；疗效 充血性心力衰竭（CHF）是老年心血管疾病终末端的严重并发性反应。患者常表现为血清甲状腺激素分泌失衡，且三碘甲状腺原氨酸(T3)水平和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平越低，CHF的程度就越重。有研究表明，甲状腺激素异常对心功能具有双重影响，即高浓度甲状腺激素会增加代谢，加重心肌耗氧和心力衰竭；中度下降时，代谢减慢，氧耗下降，易发生心力衰竭。本院心内科对老年充血性心力衰竭甲状腺素的治疗效果进行了对比研究，现报告如下。 　1 材料与方法 　1.1 临床资料：选取本院2008年4月～2009年4月心内科充血性心力衰竭伴甲状腺素异常的老年患者75例，男35例，女42例，年龄60～85岁，平均年龄（73.5±21.5）岁。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级27例，Ⅳ级23例。其中，高血压心脏病23例，冠心病18例，肺源性心脏病14例，风湿性心脏病11例，心肌病9例。 　1.2 方法：将75例患者随机分为治疗组38例和对照组37例。两组均4周为一疗程，治疗前后均清晨空腹采静脉血行甲状腺素水平检测，和12导联心电图、超声心动图检查，记录检查结果并比较各指标治疗前后变化。对照组：常规给予卧床休息、限盐、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类治疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用甲状腺素片30 mg/次，1次/d，清晨顿服。 　1.3 疗效判断标准：两组用药4周后，根据患者临床症状、体征和心功能改善情况判断。显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能减退Ⅰ级以上，或症状无改善甚至恶化、死亡者。 　1.4 统计学方法：用SPSS12.0软件包对统计数据进行处理，计数资料以标准差（x±s）表示，并用x2检验，两组数据前后比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。 　2 结果 　两组治疗前后甲状腺素水平比较见表1。 　表1 两组治疗前后甲状腺素水平比较组别 毕业论文 例 数 治疗时间 T3 （nmol/L） FT3 （pmol/L） T4 （nmol/L） 论文代写 FT4 （pmol/L） 论文代写 TSH （uIU/ml） 治疗组 38 治疗前 1.17±0.30 3.24±0.61 121.28±5.04 15.44±3.18 3.41±0.52 治疗后 1.76±0.29① 5.48±0.72① 122.43±7.26 论文代写 16.15±3.43 3.92±0.57 观察组 37 治疗前 1.18±0.25 3.22±0.54 120.33±7.12 15.62±3.24 3.55±0.43 治疗后 论文代写 1.33±0.34 4.15±0.57 124.54±6.49 毕业论文 15.85±3.67 4.18±0.46 　注：两组比较结果具有统计学意义（①P＜0.05） 　两组治疗前后患者心功能比较。治疗组心功能指标均有所好转，两组比较，结果具有统计学意义，P＜0.05。对照组心功能改善总有效率77.78％(28/37)，显效率为29.73％(11/37)；治疗组心功能改善总有效率84.21％(32/38)，显效率为36.84％(14/38)，两组总有效率和显效率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。比较结果提示，小剂量甲状腺素能有效改善患者心功能。 　3 讨论 　充血性心力衰竭的老年患者虽然其甲状腺功能正常，但由于心力衰竭导致患者的糖皮质素、儿茶酚胺等分泌增加，抑制T4转为T3，血浆T3水平下降，患者由于组织缺氧，功能减退,各种蛋白质合成减少，导致外周甲状腺激素水平和代谢发生了改变，出现了所谓的正常甲状腺功能病态综合征。研究采用小剂量甲状腺