球囊导管扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄探析.doc

球囊导管扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄探析 　【摘要】 目的 探讨球囊导管扩张食管贲门癌术后吻合口狭窄的方法及疗效。方法 从1997～2005年对经食管钡透及临床证实吻合口狭窄21例病人行球囊扩张术，其中食管癌术后17例，贲门癌术后4例。结果 21例患者通过1～2次扩张获得成功，球囊导管插入成功率100％，术后未出现消化道大出血、吻合口瘘等并发症。结论 方法简单，效果满意，安全可靠，是目前治疗吻合口狭窄的好方法。 　　 【关键词】 食管贲门癌术后；吻合口狭窄；球囊导管扩张术 　　Exploration about anastomotic orifice stenosis by balloon ductal dilatation for postoperative esophageal cardiac carcinoma 　　　　【Abstract】 Objective The discuss balloon expansion esophagus, after the esophageal cardiac cancer anastomotic orifice stenosis,about its method and the curative effect.Methods From 1997 to 2005,to pass and the clinical confirmation the anastomotic stoma narrow 21 patients by balloon expansion technique, esophagus carcinoma 17 examples, the cardiac opening of stomach cancer 4 examples.Results 21 patients obtain the successful,the ball insertion success ratio after 1～2 times expansions 100%, after the technique no digestive tract massive hemorrhage and fistula complication. Conclusion The method is simple,safe and reliable.The effect is satisfied. 　　【Key words】postoperation of esophageal cardiac cancer;anastomotic orifice stenosis;balloon ductal dilatation technique 　　食管、贲门癌术后吻合口狭窄是术后较多见的并发症之一，尤其近年来用吻合器吻合后发生率有上升趋势，临床上主要以吞咽困难，食物反流，呕吐为主要表现。既往的治疗方法较多，有放置支架，手术治疗［1］，胃镜诱导下Savary-Gillard扩张器扩张［2］，气囊扩张［3］，X线透视下球囊导管扩张［4］等文献报告。目前不管胃镜或透视下球囊导管扩张技术较广泛应用。我科与放射科自1997～2005年对食管贲门癌术后吻合口狭窄21例患者回顾性调查，在X线透视下施行球囊导管扩张治疗，取得了很好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共21例食管贲门癌术后吻合口狭窄病人，男16例，女5例，4例为外院病人，年龄为27～70岁，13例为食管中段癌术后食管－胃主动脉弓上吻合，8例为食管下段癌、贲门癌术后主动脉弓下吻合。术后吞咽困难最长180天，最短60天，X线吞钡检查21例吻合口均为环形狭窄，最大直径5mm，最小直径3mm，吻合口以上食管有不同程度扩张，球囊扩张前21例患者均只进全流质饮食。 　　1.2 治疗方法 　　采用国产球囊导管，球囊直径1.5～3.0cm，长径6cm，术前病人常规心电图检查、吞钡检查或碘水造影，个别病人行胃镜检查以排除肿瘤复发。（1）术前准备：术前4h禁食水，给予适当补液；术前15min用10％利多卡因喷雾麻醉咽部，肌注度冷丁50～100mg，非那根25mg，阿托品0.5mg以镇痛、镇静及减少口腔分泌物，保证操作顺利进行。（2）操作方法：含口托，用带金属交换导丝的血管导管经口腔缓慢推进通过狭窄，退出导管留置导丝，使导丝在胃内保存一段，然后将试用过的并涂有石蜡油的小号球囊导管在导丝引导下插到吻合口，球囊内推入少量造影剂，确定部位，满意后开始扩张。初扩张时注入造影剂量要少，压力要低，此时，即可见球囊中央深深的环形凹陷，呈一典型的亚铃状外形，保持这种形态5～10min，然后减压，病人得以短暂休息。然后重复上述过程，推注造影剂压力增加，这时病