甲状腺机能亢进症误诊1 241例文献复习.doc

甲状腺机能亢进症误诊1 241例文献复习 　摘　要：目的：探讨甲状腺机能亢进症（甲亢）被误诊的原因，以供临床参考。方法：统计分析公开发表的关于甲亢误诊的报告66篇所报告的甲亢误诊病例1 241例。分析甲状腺机能亢进症的误诊原因。结果：老年人甲亢容易误诊，误诊为消化系统疾病、循环系统疾病尤其是冠心病最常见；甲亢三大症状、三大体征是甲亢诊断的重要依据；临床医师的主观因素是甲亢误诊的主要原因。结论：患者症状体征不能明确指向某一疾病，或患者有多系统临床表现而难以确定诊断时，应将甲亢列入排查行列。 关键词：甲状腺机能亢进；误诊；临床分析 近20年来，甲状腺机能亢进症（甲亢）发病率逐渐升高。2011年中华医学会在上海等10城市完成的调查表明，我国甲亢总发病率已达1%。有人认为，全民食盐加碘（USI）后甲亢发病率上升，甲亢症状趋向不典型（如甲状腺肿大不常见），甲亢误诊漏诊率升高。刘建平1990年报道，1979年～1989年收治甲亢306例，误诊率为9.15%[1]。谢文韬等2007年报道，2004年～2005年收治甲亢125例，误诊率12%[2]。为了总结甲亢误漏诊的经验教训，降低甲亢误诊率，对搜集到的66篇甲亢误诊的文献资料进行了回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 性别：66篇文献中有5篇203例未统计性别，其余1 038例中男415例，女623例，男:女=2:3，高于陆志强等报告的1:4～6[3]。这可能与误诊病例中老年患者较多有关。年龄：全部误诊病历中，年龄最大的86岁，误诊为冠心病、房颤；最小的7岁，误诊为周期性麻痹。有年龄统计的文献25篇，共报告645例，平均年龄52.67岁；零星病例报告42例，平均年龄48.12岁；两者平均为50.40岁。说明误漏诊病历中，中老年占大多数。汤旭磊等报告甲亢误诊76例，40～59岁患者占64%[4]。 在中国知网（）科技学术文献总库输入关键词“甲亢”、“误诊”搜索，得到上百篇文献，剔除资料过于简略和作者以及作者单位重复者，得到文献66篇，共报告甲亢误诊病例1 241例。论文发表时间从1981年～2011年，2000年～2009年发表篇数占75.38%。 2 临床表现 2.1 症状：各种症状发生例次及占比：消瘦或体重减轻480例（38.68%）、怕热多汗321例（25.87%）、心悸或伴胸闷311例（25.06%）、腹泻200例（16.12%）、乏力141例（11.36%）、恶心呕吐140例（11.28%）、食纳亢进128例（10.31%）、食纳减少109例（8.78%）、烦躁易激动104例（8.38%）、腹痛88例（7.09%）、胸闷或气短83例（6.69%）、肢体瘫痪83例（6.69%）、睡眠障碍72例（5.80%）、情绪低落、反应迟钝、神志淡漠69例（5.56%）、胸痛或心前区痛34例（2.74%）、月经紊乱或闭经32例（2.58%）、头晕头痛30例（2.42%）、骨痛14例（1.13%）、听力下降10例（0.81%）、怕冷9例（0.73%）、嗜睡8例（0.64%）、返酸7例（0.56%），此外咳嗽咯痰、思维混乱与精神异常、痴呆、多饮、盗汗、肢痛关节痛、尿频、下肢皮肤瘙痒、一侧面部轻瘫、低热、尿潴留、颜面浮肿、多疑、畏光、幻视发生数均在5例以下。发生频率最高的症状依次是消瘦或体重减轻、怕热多汗、心悸三大症状，超过1/4的病例发生了这三大症状，而消瘦或体重减轻占了近40%。腹泻的发生率也较高，不少病例以腹泻为唯一主症。恶心、呕吐也很常见，有些病例以顽固性呕吐为唯一表现。值得注意的是，有些症状既有增强的表现，也有减弱的表现，如食纳亢进和减少、怕热和怕冷、精神亢奋和神志淡漠等。表现为减弱的症状容易将临床医师的诊断思路导离甲亢。症状的多系统化也容易将临床医师的思路导向其他疾病。 2.2 体征和实验室检查：主要体征和实验室检查结果的发生数和占比：心率快217例（17.49%）、甲状腺增大或结节213例（17.16%）、手颤182例（14.67%）、甲状腺血管杂音69例（5.56%）、心律失常56例（4.51%）、突眼55例（4.43%）、低血钾46例（3.71%）、血压升高28例（3.26%）、血脂升高20例（1.61%）、第一心音亢进18例（1.45%）、听力下降10例（0.81%）、胸腔或腹腔积液10例（0.81%）、心电图ST-T改变8例（0.64%）、肺底湿啰音7例（0.56%）、心影增大6例（0.48%）、血糖升高、肝大、肝功损害各2例，尿糖+++、黄疸、皮肤潮湿、关节活动受限各1例。心率快、甲状腺增大或结节、手颤发生率位居前三，且所占比例远高于其他体征和检查结果，这三大体征也是甲亢诊断的重要依据，尤其是甲状腺增大和手颤具有特殊意义。甲亢的心率快并不