甲状腺手术并发症观察及护理（附207例报告）.doc

甲状腺手术并发症观察及护理（附207例报告） 　摘　要：目的：探讨甲状腺手术并发症的观察及护理。方法：回顾性分析207例甲状腺手术患者的临床资料。结果：207例甲状腺患者术后21例出现相关并发症，其中术后出血2例，甲状腺危象1例，声音嘶哑4例，音调降低5例，饮水呛咳2例，手足抽搐4例，甲状腺功能减退3例。上述并发症经积极有效的治疗及护理后，均得到控制。结论：术后严密观察及精心护理，提高了甲状腺手术的治愈率。 关键词：甲状腺手术；术后并发症；护理 甲状腺疾病是一种常见病、多发病，手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及处理问题日趋引起人们的关注。对患者健康状况、术前准备、术式、术后并发症的观察及良好的护理是治疗好这类患者的关键，是促进康复的重要手段[1]。本院2005年1月～2010年10月共收治207例此类患者，现护理体会报告如下。 1 临床资料 　　本组207例，男83例，女124例，年龄14～71岁，平均39.5岁。腺叶部分切除术45例，腺叶大部分切除术77例，腺叶切除术38例，腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术32例，颈根治术15例。术后出血4例，甲状腺危象2例，声音嘶哑4例，音调降低5例，饮水呛咳2例，手足抽搐4例，甲状腺功能减退3例，经积极抢救治疗及护理后，均康复。 2 并发症观察及护理 2.1 术后出血：多发生在术后48 h内，是术后最危急并发症。常因术中止血不彻底或因结扎线脱落引起；术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动等都是诱因。护理：①术前完善术前准备，对患者及家属进行健康指导；②床旁备气切包、负压吸引器等抢救物品；③术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置负压引流管在手术腔的最低处以利引流，保持引流通畅，术后观察引流出液体量及颜色变化[2]；④术后患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征，尤注意观察有无呼吸困难和血压变化；⑤观察敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24 h引流量超过150 ml以上，颈部肿胀明显，患者呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿。本组4例术后出血患者均发生在术后24 h内，2例因术中止血不彻底引起，2例因患者凝血功能差致切口缓慢渗血、肿胀并出现呼吸困难。4例患者均被及时发现，经清除血肿、彻底止血后症状消失，痊愈。 2.2 喉返神经、喉上神经损伤：多发生在甲状腺巨大良性肿瘤，甲状腺恶性肿瘤，以及需要淋巴结清扫的患者[3]。观察及护理：①术中操作轻柔，确保腺体和黏膜的完整，结扎上极时尽可能靠近腺体，并且避免过分牵拉血管；②术后正确评估患者的发音，清醒后向患者提问，注意患者声音的改变，嘱少说话；③保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难窒息等情况。床边放置气管切开包，吸痰器及抢救车；④进食特别是饮水时，观察有无呛咳，误咽等情况，进食速度不宜过快。本组11例患者出现不同程度的声音嘶哑，饮水呛咳，音调降低症状，其中1例为甲状腺癌根治术患者，另外3例术后仅表现为不同程度的声音嘶哑，2例自行恢复，1例经药物治疗3个月后恢复正常；其余7例因喉上神经损伤引起音调降低，饮水呛咳症状，经过相应治疗，症状得以恢复。 2.3 手足抽搐：多发于术后1～3 d。甲状旁腺损伤或甲状旁腺血供丧失，均可引起低钙血症。轻者可出现面部、口周或手足针刺麻木感，重者则有阵发性痛性痉挛。组4例甲状旁腺损伤，表现为术后双手痉挛呈鸡爪样，面部口唇麻木，经静脉补充葡萄糖酸钙3～5 d后症状消失。观察及护理：①医生在手术中仔细检查切下的腺体，如发现有甲状旁腺，应立即移植于颈部肌肉层中；②术后注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感；③饮食适当控制，限制高磷食物，如牛奶、瘦肉等。重者可服双氢速变固醇，尽量提高血钙，抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸、地西泮等以解除痉挛。 2.4 甲状腺危象：是另一术后严重并发症，多发生在术后24 h内。观察及护理：①术前稳定患者情绪，充分了解其心理，进行心理疏导是预防甲状腺危象的前提；②术前常规给患者口服2周卢戈氏液，对心率快者，给予盐酸普萘洛尔，精神紧张者给予地西泮口服等对症处理，使患者心率＜90次/min，基础代谢率＜+20%，腺体变小变硬；③术后48 h内，应防止高热，以物理降温为主；④危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞40℃，脉搏＞120次/min，烦躁，大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水200 ml保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注，地塞米松、地西泮等（可以使用低温输液，以降低体温）[4]。本组2例患者出现甲状腺危象，经积极治疗，病