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空腹血糖水平及急性冠脉综合征患者预后相关性分析 　　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0038-02 　急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面纤维帽出现糜烂或破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统所致，是成人心脏猝死的最主要原因。最新研究表明，糖尿病与冠心病的关系密切。我国心脏调查结果显示，冠心病患者中高血糖比例高达80%[1]。近年来，高血糖与急性心肌梗死（AMI）的关系日益受到重视[2]，Meta分析结果表明[3]，急性心肌梗死时应激性高血糖与患者病死率密切相关，同时无论患者既往有无糖尿病，入院时血糖在140～180 mg/dL均可增加充血性心力衰竭或心源性休克发生的风险。为探讨空腹血糖（FPG）水平与ACS患者预后的关系，笔者对386例ACS患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2010年1月～2012年5月本院心内科收治的ACS患者386例，其中，男215例，女171例，年龄39～78岁，平均（58.4plusmn;11.9）岁。有糖尿病史者127例。入组患者均符合2002年ACC/AHA制定的ACS诊断标准：（1）具有典型的急性心肌缺血的临床症状；（2）心电图存在心肌缺血改变：ST段抬高的STEACS，发作时ST段压低或无改变的NSTEACS，以及不稳定心绞痛（UA）；（3）反映心肌坏死的特异标记物改变，如肌酸激酶（CK-MB）/血清肌钙蛋白I（cTnI）典型升高，cTnI的逐渐下降或者CK-MB较快下降。以上3条至少具备2条，才作为确诊依据。排除既往有心力衰竭、恶性心律失常、高血压病、高脂蛋白血症、脑卒中及恶性肿瘤病史者。 　1.2 方法 　依据患者入院次日清晨的FPG水平（采用葡萄糖氧化酶终点法检测）将386例ACS患者分为3组：A组112例，FPG 2.8～6.9 mmol/L；B组178例，FPG 7.0～11.09 mmol/L；C组96例，FPGgt;11.1 mmol/L。记录并分析住院期间3组患者发生的恶性心血管事件，包括严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和心源性猝死。根据患者临床表现、心电监护或及时床边心电图进行判断，每例患者仅记录一次，以第1次发生心血管事件为准。严重心律失常包括房扑、房颤、频发室性早博、二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞、室速及室颤。 　1.3 统计学方法 　采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用chi;2检验。以P lt; 0.05表示差异有统计学意义。 　2 结果 　B组严重心律失常、心力衰竭发生率与A组比较，差异有统计学意义（P lt; 0.05或P lt; 0.01），但两组心源性休克和心源性猝死发生率比较，差异无统计学意义（P gt; 0.05）。C组所有恶性心血管事件发生率与A组和B组比较，差异均有统计学意义（P lt; 0.05和P lt; 0.01），见表1。 　3讨论 　近年来ACS与血糖之间的关系日益受到重视。研究显示，ST段抬高AMI患者中，应激性高血糖的发病率高达50%[4]，既往无糖尿病的AMI患者，给予口服葡萄糖耐量试验检查，2型糖尿病或糖耐量异常的发病率高达65%[5]。持续慢性高血糖可引起血管收缩，增加内皮细胞凋亡，增加各种细胞因子的表达，并促进血栓形成[6]。而快速血糖升高比慢性持久的高血糖产生更强烈的氧化应激反应[7]。国内刘晓雨等[8]对446例ACS患者进行冠脉造影、FPG等检查，结果显示，FPG水平与ACS患者的冠脉病变支数、冠脉病变总积分独立相关，随着FPG水平的升高，冠脉病变程度逐渐加重。张雪莲等[9]对878例ACS患者的资料进行分析表明，随着患者住院期间血糖变异性的增加，ACS患者合并糖尿病、血脂紊乱和高血压的比例均呈上升趋势，并且随着患者住院期间血糖变异性的增高，住院期间不良事件的发生率也升高。张振荣等[10]研究也表明，ACS患者心肌梗死及心肌缺血范围，心衰检出率与血糖水平密切相关，餐后高血糖及糖尿病患者不良事件发生率明显增加。本研究结果也显示，随着FPG水平的升高，ACS患者发生恶性心血管事件的比率也随之增高，与上述研究结果一致。 　血糖升高是机体一种自我保护反应，适度应激是机体的一种重要的防御机制。AMI时应激性高血糖不仅可以引起梗死面积增大，促进心律失常的发生，同时通过促进心室重构，降低左室射血分数而导致心力衰竭。高血糖对ACS患者预后影响的机制可能有以下几个方面[2，6-7]：（1）代谢紊乱。ACS患者在应激状态下，胰高血糖素和儿茶酚胺分泌增加，两者均为脂肪分解激素，能增强脂肪动员和分解，使血中游离脂肪