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类风湿关节炎从中医三痹治疗探析 　【摘要】 　　探讨了现代医学和中医对类风湿关节炎的认识治疗异同。对类风湿关节炎以中医的三痹进行有效的治疗。 【关键词】 类风湿关节炎；诊断；痹证；治疗 　　Abstract: It explores the similarities and difference of the recognitions to RA between modern medicine and TCM, and makes effective treatment to it in TCM 3apoplexy. 　　Key words: RA; diagnosis;apoplexy; treatment 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），中医又称为尪痹，是一种难治的全身性自身免疫结缔组织病。主要侵及滑膜关节，其病理主要由免疫反应引起的滑膜炎、增生、肉芽浸润，侵蚀破坏关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带和关节附近的肌腱组织，逐渐导致关节的强直、畸形和功能严重受损。表现为慢性，对称性多关节炎。 　　1 ＲＡ诊断要点 （1）女性多见，发作年龄在16～55岁之间，老年症状缓解或遗留畸形、功能障碍。（2）晨僵至少1h，对称性3个或3个以上关节肿胀（持续至少6周）。（3）多小关节炎症表现。以近侧指间关节最多见，其他顺序为掌指、趾间、腕、膝、肘、肩及髋关节；远端指间关节不发病，上颈椎可发病。（4）有皮下结节出现在肘、腕或踝部的伸面。 发作时关节肿胀、疼痛、活动受限；多次发作缓解后遗留功能障碍或关节畸形。在手部掌指关节出现尺偏畸形，各手指呈鹅颈畸形或钮扣状畸形，各大关节屈曲挛缩多见。 病变活动时血沉增快；类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。 手部Ｘ摄片具有典型的类风湿关节改变，包括糜烂和明确的骨质脱钙。早期三联征，近端指关节梭形肿胀，掌骨头距离增宽和下尺桡关节肿胀，骨质稀疏；中期有骨侵蚀或进行性关节软骨破坏，表现为关节间隙变窄、软骨下囊性变并破向关节腔；后期关节间隙消失、结构紊乱，有纤维性和骨性强直、脱位与挛缩。 　　2 RA中医病因、病机、病位的认识 根据RA的性质与临床特征，ＲＡ属于中医学“痹证”范畴，属虚损性疾病，与中医的“尪痹”、“顽痹”、“周痹”、“肾痹”、“痛痹”等病证相似。所谓三痹者，风寒湿三气合而为痹也。RA的发生主要是人体在劳倦涉水或汗出淋雨等情况下，致使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，风寒湿邪乘虚合而侵袭肌肤，流注经络，留于筋骨关节，痹阻不通，内外邪交合，气滞、血瘀、痰凝等互结为病，致关节发炎或化热成毒，闭阻经络，深入骨骱，败坏形体筋膜，侵蚀软骨及骨，逐渐导致关节肿胀、疼痛、强直、僵硬、畸形和功能严重受损，甚则循经络侵袭相合之内在脏腑，使病情逐渐加重，缠绵难愈。其病因为风寒湿邪杂至；病机为气滞、血瘀、痰凝等互结为病，化热成毒，痹阻不通，屈伸不利；病位为关节的筋骨膜，在脏为肝肾脾，在内为素体虚弱、气血不足、肝肾亏虚。 　　3 RA中医三痹分型探讨 辨证施治是中医治疗本病的传统方法，目前对本病的具体分型没有完全统一。有的从病因分型，1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病会议修订的中医分型，将其分为４型即风重型、湿重型、寒重型、化热型；有的从脏腑分型，或将病因和脏腑混合分型，或以脏腑虚损为本，邪实为标结合分型，或按病机系统分型；1985年全国中医学会内科分会第三次痹证专题学术讨论会通过的“痹证临床科研设计方案”，将其分为早、中、晚期治疗；许多学者认为早期风湿居多，中期湿热为主，晚期则以气虚、阳虚常见。本文三痹以早中晚（轻中重）、因机位混合分型辨证，早期以病因为主，内外邪交合，风寒湿杂至，为风寒湿三痹，祛风散寒除湿、养血温阳健脾；中期、活动期以病机为主，气滞血瘀痰凝，痰瘀互结发炎或化热成毒，阻络不通，为痰瘀热三痹，理气化瘀祛痰通络，清热消炎解毒去肿；晚期筋骨畸形、肌肉萎缩，以局部关节受损、正气虚（气虚、阴虚、阳虚）为主，为筋骨膜三痹（肝肾脾虚），予健脾补肝肾强筋骨治疗。 　　　4 RA中医三痹治疗 　　4.1 早期风寒湿三痹 　　主症为晨僵，小关节肿胀、疼痛，时轻时重，时好时坏，活动受限，并逐渐累及其他对称关节，遇寒冷潮湿或阴雨天气病情加重，全身乏力、肌酸等；舌淡，苔滑或白腻，脉浮紧或弦紧；治宜祛风散寒除湿、养血温阳健脾。方用三痹汤（熟附子、制川乌、桂心、细辛、木防己、白术、白芍、当归、川芎、茯苓、生姜、大枣、炙甘草），风重者予防风汤（防风、麻黄、官桂、秦艽、葛根、黄芩、当归、茯苓、杏仁、生姜、大枣、甘草），寒重者予乌头汤或乌附麻辛桂姜汤，湿重者予薏苡仁汤，有化热之象，宜寒热并用，予桂枝芍药知母汤。上肢关节病变为主加桑枝、白芷，下肢关节病变者加牛膝，胸闷恶心、腹胀、麻木有痰者加