结肠造口患者术后康复期影响因素.docVIP

结肠造口患者术后康复期影响因素 　【关键词】 结肠造口;康复;影响因素 　　结肠造口是由于治疗的需要，将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁外，以排泄粪便，又俗称人工肛门。早在16世纪前，此种手术已开始，但真正得已推广是从1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术—腹会阴联合切除术[1]。经过医务工作者的不屑努力，肠造口技术和护理的不断改进和提高。现在肠造口治疗法已被认定为一种特殊的护理方法，国外越来越广泛地由专业的造口师承担[2] 。肠造口护理在我国尚未引起广泛的、足够的重视。对于施行肠造口术后的患者，因不能控制自己的排便和排气功能，给日常生活带来了严重不便，同时加重了患者的心理负担。而随着人们生活水平的不断提高，对结肠造口术后患者的生活质量的提高已日渐受到重视。因此，如何对患者康复期进行护理指导，加强和提高造口的管理，能使患者在最大限度上恢复正常的工作和生活，探讨患者术后康复期的心理社会影响因素，提高其对生活状态的认识和满意程度，改善造口患者康复期的心理社会功能已显得非常重要。 　　1 疾病引起的并发症 　　1.1 造口肠管的缺血坏死 　　造口肠管坏死为最常见的并发症，常发生在术后24~48h[3]。造口肠壁与皮肤缝合处正常为红色或粉红色,如果发现造口处皮肤黏膜变黑或变蓝，予拆除部分缝线，拆除缝线部位皮肤黏膜分离处给予溃疡粉填充[4]。 　　1.2 造口狭窄 　　造口处瘢痕收缩造成造口狭窄，主要由于手术后未定时扩肛[5]。对造口狭窄不严重者可进行造瘘口手指定期扩张，从术后1~2周内开始，用食指带指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内3~4cm，并在造口内停留5~10min，出院时告知病人或家属对扩肛的重要性，并指导扩肛手法，嘱其2周扩肛1次，持续2~3个月。 　　1.3 皮炎及皮损 　　造口周围皮炎是造口术中最常见的并发症。多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起，或者人工肛门袋安置位置不当而引起的渗漏或压迫摩擦所致。粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生[6]。指导病人正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。 　　1.4 肠造口回缩 　　肠造口回缩通常因为肠管的紧张和先前的肠坏死。也有一些炎症性肠疾病的患者在肠切除后，体重增加，腹壁增厚，导致肠造口回缩。约1%~6%的结肠造口和3%~17%的回肠造口产生回缩，发生回缩的患者接受手术时都应该行剖腹探查术，重新做肠造口。 　　1.5 造口脱出 　　大部分发生于术后2~7个月，脱出原因主要有腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快以及造口肠管腹腔内部分与侧腹壁缝合固定，一次脱出者，可热敷肠管还纳，长期多次脱出者，需手术修补腹壁开口，切除多余肠管。 　　1.6 造口旁疝 　　造口旁疝是较为常见的并发症，并随着时间的延长而发生率增高，甚至被认为是无法避免[7，8]。相关研究报道永久性结肠造口旁疝的发生率为0~58%[9]。CAME等[10]报道造口旁疝的发生率为0~48%。形成旁疝的主要原因是腹壁造口过大，腹膜与肠管缝合过松，膜壁薄弱而致，术后体重增加，皮下脂肪增厚，腹压增加是促进的因素，术前、术后应治疗诱因，如治疗慢性咳嗽或尿潴留，保持正常的排便，控制体重，避免提重物。症状不严重者，可以佩戴腹带，以缓解症状，疝过大或有嵌顿较窄时应手术治疗。 　　2 心理和社会影响等因素 　　经大量的临床调查表明：影响结肠癌患者术后生活质量的几大因素包括：心理因素、躯体因素、家庭因素和社会人际关系[11]。 　　2.1 心理因素 　　心理障碍主要是由于造口的存在。Mac Donald和Anderson[12]采用Heidelberg结肠造口术调查问卷，认为有结肠造瘘口的患者更关心其躯体外貌，易发生情感波动和自卑感，调查发现有66%的患者因造瘘口感到痛苦。特别在造口开放的早期，由于肠功能紊乱及盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，并伴随着浓厚的异味，使病人表现得无所适从，并会对医护人员产生依赖性[13]，不利于尽早学会或掌握造口自我护理技巧。因此，耐心细致地做好病人术后的心理疏导工作，提高他们对疾病的认知水平，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使其积极配合医疗。通过护理人员的护理干预，使病人对疾病的认知尽早产生心理定位，有利于病人的康复。 　　2.2 术后自我社会形象紊乱 　　自我形象紊乱(self-image disorder,SID)是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为个体感知自己身体形象方面受到干扰。主要诊断依据为：对存在的或受到身体结构和(或)功能方面有负性的语言性反应和(或)有负性的非语言性反应。患者心理痛苦