肝癌合并脾功能亢进双介入治疗.docVIP

肝癌合并脾功能亢进双介入治疗 　摘　要：目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术（PSE）联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及肝功能的影响。方法：原发性肝癌合并脾亢32例，采用经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗，治疗前后测定血细胞数量。结果：双介入术后24 h、1周、4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高（P＜0.01），术前与术后比较患者的 TBIL、ALT及Child-Pugh评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：双介入治疗是治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进安全、有效的方法。 关键词：原发性肝癌；脾功能亢进；双介入治疗 原发性肝癌（简称肝癌）合并脾功能亢进患者，常因白细胞及血小板降低，以至低于正常水平，经手术治疗时极易引起出血，以及消化道出血，腹腔感染等并发症，影响治疗效果[1]。随着介入放射学的发展，采用经皮穿刺肝动脉栓塞术（TACE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进，取得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄35～70岁，均为原发性肝癌患者。巨块型21例，结节型9例，弥漫型2例。肿瘤直径4～15 cm。肝功能分级：A级22例，B级9例，C级1例。均伴有肝硬化、门脉高压、脾功能亢进。栓塞前外周血白细胞总数为（3.02±1.12）×109/L，血小板（53.48±10.36）×109/L。有消化道出血病史者5例，少量腹水3例。 1.2 治疗方法：采用Seldinger技术行股动脉置管，常规腹腔动脉造影，根据血管造影情况，将导管超选择性插入肝左或肝右动脉。根据肿瘤的大小及血供情况，经导管灌注化疗药物，化疗药物常选用5-Fu 0.5～1.0 g、丝裂霉素4～10 mg、顺铂20～40 mg、吡柔吡星20～30 mg，常选用三联用药，然后注入40%碘化油与化疗药的混合乳剂5～20 ml。脾动脉栓塞采用明胶海绵作为栓塞剂，肝动脉栓塞完成后，将导管超选择性送入脾动脉，尽量达脾门，越过胰背动脉及胰大动脉，将明胶海绵颗粒与适量造影剂及庆大霉素16万U混合。在透视下缓慢注入，观察血流速度减慢情况，血流明显减慢时复查脾动脉造影，观察脾脏栓塞面积，栓塞范围控制在35%～70%。术前3 d口服广谱抗生素，术后2周常规给予抗生素预防感染。术后1 d、1周、4周复查血常规，观察白细胞及血小板升高情况。 毕业论文 1.3 统计学方法：各组数据采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 介入治疗前后白细胞、血小板变化结果：见表1。 表1 介入治疗前后白细胞、血小板变化结果（） 比较项目 术前 术后24h 术后1周 术后4周 WBC（×109/L） 3.02±1.12 9.23±1.35 7.12±1.48 6.59±1.13 PLT（×109/L） 毕业论文 53.48±10.36 66.46±11.23 论文代写 104.26±15.21 159.45±17.35 注：治疗前后外周血象变化，P＜0.01 2.2 介入治疗前后肝功能、Child评分变化结果：见表2。 表2 介入治疗前后肝功能、Child评分变化结果（） 项目 TBIL（μmol/L） 论文代写 ALT（U/L） 毕业论文 Child评分 术前 27.7±11.4 59.3±21.2 5.7±1.4 术后 38.3±14.9① 98.3±18.1① 6.9±1.1① 注：与术前比较，①P＜0.05 　本组原发性肝癌合并脾功能亢患者采用部分脾栓塞及肝动脉栓塞术后，均出现不同程度栓塞后综合征，主要表现为发热、纳差、腹痛、呕吐、疲乏等。发热一般为吸收热，体温在38℃左右，时间最长者持续1个月。予对症处理后好转。 3 讨论 　目前，早期原发性肝癌最佳的治疗仍然是外科手术，但在临床上发现大多数患者属于中、晚期，合并脾肿大及脾功能亢进，造成血小板及白细胞明显减小的肝癌患者，进一步增加了手术风险[2]。肝硬化门脉高压的患者大多合并不同程度的脾亢。TACE联合PSE的优势在于：①可以通过TACE阻断肝癌的血液供应，使病灶缺血坏死；②可以通过PSE使脾亢功能减轻，门脉压力得以降低，外周血象可以不同程度回升，降低了上消化道大出血以及感染的风险。本组32例脾动脉栓塞后24 h、1周、4周，白细胞及血小板较术前明显升高。有实验研究经PSE术后血小板及白细胞的反应率达90%～100%[3]。1周左右血小板就可以达到峰值，比术前增加数倍到数10倍，随后缓慢下降至正常水平。手术后1年仍保持正常者达60%