绪论(外科).pptx

绪 论;一、外科学范畴：;外科疾病按病因分类: 1.损伤:由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏—内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其 他外科处理，以修复组织和恢复功能。 2.感染:致病的微生物或者寄生虫侵袭人体，导致 组织、器官的损害、破坏、坏死，发生坏死和脓肿， 这类局限性病灶适宜于手术治疗--祛除病灶，阑尾 切除术；肝脓肿切开引流等。 ;3.肿瘤:绝大多数肿瘤需要手术处理。 综合治疗：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、 生物治疗等。 首选手术切除 良性--疗效良好； 恶性--根治性治疗，延长生存，缓解症状。 4.畸形: 手术整复--恢复功能，改善外观。 先天性:唇腭裂（微笑列车），先心病（大 病补助），胆管直肠闭锁等； 后天性:烧伤后瘢痕挛缩等。 ;5.其它性质的疾病--手术纠正。 常见的有器官梗阻—肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍--门脉高压、下肢静脉曲张等；结石形成--胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常—甲状腺功能亢进等。 6.器官移植：外科干预--角膜、心脏、肺、肾、肝、骨等； 7.介入放射治疗及内镜诊疗技术（外科医生两把刀）：检查、药物治疗、扩张狭窄管腔(支架)。 ;以手术或手法为主要疗法的疾病为对象的临床专业学科。 以应用药物为主要疗法的疾病为对象。 范畴的更新改变: 尿路结石的激光(震波)碎石--由手术 非手术 先心病(低温麻醉,体外循环)--由不能手术 可手术;医学发展还是医疗设备发展？;二、外科学的发展;隋代:公元610年,巢元方《诸病源侯论》叙及断 肠缝连,腹疝脱出手术,采丝线结扎血管;对炭疽 感染和单纯性甲状腺肿有所认识。 唐朝:公元652年, 孙思邈《千斤要方》所载手 法整复下颌关节脱位,与现代类似。 宋代:公元992年,王怀隐《太平圣惠方》记载砒剂 治疗痔核。 金元时期:公元1337年,危亦林《世医得效方》有正 骨,悬吊复位等。 明代:为兴旺时期,遗有多种著作,可缝合切断之气 管;乳痈与乳岩(癌)的描述;肛管闭锁的治疗。 清朝:《医宗金鉴》,有系统的正骨疗法;高文晋的 《外科图说》类似于现今的图解。 ; 现代外科学(西医学): 奠基於19世纪40年代,先后解决了障碍外科发 展的疼痛,伤口感染,止血与输血等问题,而使 进展得以突飞猛进。 1.疼痛: 1846年U.S Morton首采乙醚行全身麻醉; 1892年德国Schleicher用可卡因做局部浸润麻 醉,后被Procaine代替(毒性低)。 2.感染(伤口化脓): 时截肢后的死亡率高达40-50%，为当时面临的 最大难题之一。 1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手, 为抗菌技术之开端,产妇死亡率由10%下降到1%。;1867年,英Lister采石炭酸容液冲洗器械,湿敷伤口, 致截 肢术之死亡率由46%下降到15%。 1877年德Bergmann采蒸气灭菌,建立无菌术概念。 1889年德Furbringer提出手臂消毒法。 1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善无菌术。 3.手术出血 (止血与输血): 1872年 Wells 止血钳 1873年德 Esmarch 止血带 1901年美 Landsteiner 发现血型---输血 1915年德 Lewisohn 间接输血法(枸橼酸纳)--- 血库 1929年英 Fleming 发现青霉素 1935年德 Domagk 磺胺类药问世 ;50年代,心脏直视手术成功（仰仗低温麻醉和体外 循环） 60年代,显微外科发展-- 推动创伤,整形,器官移 植； 70年代以来-- 纤维光束内窥镜影像医学 B- us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射学(显微导管 超选择性血管插管)、医学分子生物学(癌基因的 研究) 外科学的不断发展，不断深入和完善，是 与医学的其它相关科目的发展和其他门类的自然 科学的发展密切相关的，是人类历史发展的丰硕 成果。;微创外科是21世纪外科发展的主要方向之一。 机器人外科技术。 人类基因组、蛋白组计划、干细胞技术、纳 米技术、组织工程等高新技术。 生物工程技术对医学正起着更新的影响，而 免疫学、医学分子生物学的进展，特别是对 癌基因的研究，一渗透到外科学各领域，使 外科学发生 又一次质的飞跃。 循证医学对传统临床实践经验总结产生的冲击。 ;外科学分科： 根据工作对象和性质：实验外科和临床外科。 根据临床分科： 按人的系